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[病理知识] 红斑狼疮与脱发

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发表于 2020-6-4 10:36:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
红斑狼疮( lupus erythematosus)可以导致脱发。曾有观点认为脱发明显则说明狼疮病情活动。但实际情况要复杂得多。

一,狼疮病情相关的脱发
1. 慢性皮肤型狼疮(chroniccutaneous lupus erythematosus,CCLE)的脱发

红斑狼疮并非一种疾病,而应该是一种疾病谱。我们可根据是否累及全身脏器而分为:皮肤型红斑狼疮(cutaneous lupus erythematosus, CLE)、系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,sle)。

无论是皮肤型红斑狼疮(CLE),还是系统性红斑狼疮(SLE)都可以导致脱发。但他们各有不同。比如,CLE里的盘状红斑狼疮(discoid lupus erythematosus, DLE)就常导致瘢痕性脱发。DLE最常发生于头部,其特征是边界清晰的炎性斑块,会进展为萎缩性、损容性瘢痕。

一般局部用激素治疗这类脱发。高效激素外涂、封包是重要的方法。更为积极的方法是激素局部浸润式注射。不过后者治疗时的疼痛感明显,需要先用局部麻醉剂浸润。因此需要一定技巧和经验。口服羟氯喹、激素、免疫抑制剂也可以很好控制病情。除羟氯喹,其他全身用药的副反应偏大。医生应该权衡治疗收益与风险来做出合理选择。

2. 非慢性皮肤型红斑狼疮脱发

DLE可单独发生,也可以是SLE临床表现谱里的一部分。但SLE引发的脱发只有少数是DLE带来的。SLE直接引发的脱发主要是休止期脱发(Telogen effluvium)。

毛发的生长周期分为生长期、退行期、休止期和毛干脱落。普通人的90%~95%的毛发处于生长期。5%~10%的毛发处于休止期。休止期头发表现为棒状发。只有很少数的处于其他期。人的毛发生长周期并不同步,亦即每个毛囊都具有独立的周期。这就带来一个好处:即可尽最大可能避免大面积毛发脱落。

SLE疾病活动时可导致更多的毛发长期处于休止期。所以,仔细观察时可发现大量毛发表现为棒状发。棒状发特征是:毛发完全角化,近端呈棒状,是将要从毛囊脱落的状态。

一般的休止期脱发表现为整个头皮的头发稀疏、头发纤细、杂乱和易折断;部分病人在双侧颞区的脱发更为明显。但SLE活动期引发的休止期脱发还可多一个特征:即前额突出。

曾把这种前额脱发列入SLE分类标准。但后来将其删除。这主要是SLE引发的休止期脱发固然常见,但医生识别能力相对欠缺。这对分类标准的可操作性不利。

SLE的休止期脱发治疗相对简单。治疗SLE本身、控制住病情活动性即可缓解脱发。

二,跟狼疮病情无直接关联的脱发


临床医生习惯把脱发明显当做是LE病情活动所致。但的确有很多病情在逐渐好转,或者病情稳定的LE出现了明显脱发。但观察其他症状、体征、乃至血细胞、补体、血沉等等都可以发现病情在好转或稳定。那脱发又是如何发生的呢?实际上这是LE治疗相关的脱发。

1. 环磷酰胺一类细胞毒性药物所致脱发。

细胞毒药物化疗会攻击身体内快速分裂的细胞,包括正在分裂的毛发基质细胞。环磷酰胺是细胞毒性药物,所以它可以引发脱发。但是,如果单次环磷酰胺剂量偏低,则往往不足以导致脱发。只有单次大剂量的环磷酰胺才会导致脱发。它的脱发特征是整个毛发的弥漫性脱落。

跟其他化疗脱发一样,预防和减少脱发的措施是「头皮降温」治疗。很显然该治疗会有一些不舒服。对冷敏感的病人未必能接受。

2. 糖皮质导致的类库欣综合征相关脱发

糖皮质激素会引发类库欣综合征表现。比如体脂重新分布,形成躯干性肥胖、水牛背、满月脸和雄激素偏多。雄激素增多可导致上唇和颏下部位毛发增多,但头发却往往稀疏。不过颞部变秃极少见。颞部脱发或许提示狼疮活动相关休止期脱发。这是重要鉴别点。

减少激素、甚至停用激素是核心措施。外用米诺地尔可能有帮助。

3. 头皮真菌感染相关脱发

激素、免疫抑制剂治疗常导致免疫抑制状态。这种免疫抑制状态导致了真菌易感染。当真菌感染损伤头皮时可导致鳞屑性脱发性斑块。这种表现形式应注意跟银屑病鉴别。除此外可以引发广泛鳞屑伴少量脱发等类型的真菌感染性头皮病变。

适当抗真菌治疗是改善预后的核心措施。
三,总结

尽管脱发可能是皮肤科医生的关注点,但风湿科医生也要做到不被脱发误导对狼疮病情的判断。如能在脱发诊疗方面更进一步则可更好服务狼疮病友


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