可遇不可求的狼疮细胞

湖南医声

	一中年男性患者，因“反复发热、关节疼痛”就诊。自述既往曾检验“抗链O”呈阳性（数值不详）。入院查体合作，未见明显阳性体征。 抗核抗体谱检验提示：抗核抗体核均质型1：1000，抗核小体抗体（+++）阳性、抗组蛋白抗体（+）阳性，高度提示系统性红斑狼疮（sle）。 间接免疫荧光实验如图1箭头所示：细胞核呈均匀荧光染色，分裂期细胞染色体荧光增强，故判断为核均质型（1：1000）。 　　双链DNA间接免疫荧光法如图2箭头所示：检测中可见动基体荧光增强，提示双链DNA抗体阳性。该抗体呈阳性是系统性红斑狼疮重要的诊断标志性抗体，并与疾病的活动密切相关。 　　另取患者静脉血，涂片后行狼疮细胞检查。将患者5ml静脉血置于试管中，待自然凝固后用玻棒将其捣碎，37℃孵育1小时，2000转/min离心10分钟后弃去上清液，吸取白细胞层涂成薄血膜片，晾干经瑞氏染色后镜检。 镜下清晰可见一类均匀无结构的圆形，烟雾状物质即狼疮细胞均匀体。该均匀体被中性分叶核细胞吞噬后，即狼疮细胞；而未被吞噬的均匀体被多个中性粒细胞包围环绕，即形成所谓的花簇样细胞。狼疮细胞均匀体形成的机制：系统性红斑狼疮患者体内的狼疮因子与受损的白细胞作用形成狼疮小体，后者被中性分叶核粒细胞吞噬而产生狼疮细胞。狼疮细胞的出现多见于系统性红斑狼疮患者，也可见于类风湿关节炎等其他免疫系统疾病。但该实验阳性率较低，尤其是在疾病缓解期和激素治疗后，狼疮细胞甚少，需反复多次查找狼疮细胞才有可能发现，即所谓“可遇而不可求”。 　　抗核抗体谱检验并结合查找狼疮细胞的阳性提示，对正确诊断系统性红斑狼疮及其他免疫系统疾病有重要临床意义。