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 | 本帖最后由 妈妈网推广 于 2020-6-13 14:32 编辑
基本资料： 姓名：张XX 性别：男 年龄：2岁 藉贯：江苏
病史及主诉：
反复皮肤散在瘀点、瘀斑两年之主诉于患儿母新代述，于1997年7月发现无明显诱因发现患儿全身皮肤散在反复出现出血点及瘀点、瘀斑，但未发生过牙龈出血，偶然出现鼻衄，出血量不多，填塞止血，无尿血、便血等症状。去当地医院查血小板50×10^9/L，经骨髓检查诊断为特发性血小板减少紫癜，在当地儿童医院治疗，给予西医治疗，病情好转，但停西医治疗后病情加重，经多次西医治疗病情不断反复，先后持续两年时间，随着孩子年龄增涨，家人尤心重重，没有良好的解决之方。
入院： 1999年6月30日来我院门诊治疗。 门诊查体：TPR BP正常，发育正常，营养中等，神识清醒，未发现慢性病容，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无苍白，未见黄染，可见散在瘀点，瘀斑。颌下淋巴结可触及，头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反应好，鼻孔未见血性分泌物，通气良好，耳道未见异常，听力好，双乳突无压痛。口唇、口腔粘膜色正常，未见出血点及糜烂、溃疡，咽不红，扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，气管居中。胸廓无畸型，胸壁无压疼，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。脊柱、四肢无畸形，下肢无水肿。
门诊实验室检查：外周血象，Hb：122.0g/L，WBC：5.4×10^9/L，PLT：43×10^9/L，Red：0.8%。 骨髓涂片检查：取材、涂片、染色良好，有核细胞增生明显活跃Ⅰ级，粒系占42.5%，红系占27%，粒:红=1.57:1，粒系增生活跃，原粒以下各阶段细胞均见增生、分化，形态大致正常，红系增生活跃，各阶段细胞比例、形态大致正常，淋巴细胞正常可见，全片1.8×2.0 cm2，见巨核细胞254个，多为成熟型巨核细胞，未见产板巨核细胞，血小板少见，未见寄生虫，骨髓涂片检查符合特发性血小板减少性紫癜（ITP）之诊断。
病情分析：
依据临床有出血的表现，外周血血小板减少，骨髓涂片检查巨核细胞数增多，伴成熟障碍，综合分析符合特发性血小板减少性紫癜之诊断。本病大部分病例由于人体免疫功能失调致血小板寿命缩短，破坏增多，数量减少，治本的方法是调整人体免疫功能，减少血小板抗体生成，减少血小板表面膜抗原和血小板抗体的结合，从而减少血小板的破坏，这样血小板数量就会增加，并可反馈的抑制巨核细胞的生成数量和血小板过量产生，使病情向好的方向发展。现代医学研究发现，大部分ITP患者常由于上呼吸道感染后引起血小板膜抗原发生变异，从而自身产生一种抗血小板抗体，用来排斥自身血小板，生成的抗体和血小板表面抗原相结合称为被覆抗体的血小板，这种带有标志的血小板＞1/3的数量被脾脏相留，部分被吞噬细胞吞噬，部分分解破坏，使血小板数量减少，身体为代偿血小板减少，大量生成巨核细胞，产生更多的血小板，就是这样不断的加强生产还赶不上血小板的破坏，最终还是造成血小板减少性紫癜。本病大多数病例均治疗或自限，少数病例发展成慢性型或难治性血小板减少性紫癜，由于人体免疫异常所形成的锁链没有被打破，特别是咽部反复感染常加重病情。
治疗及结果： 基于现代医学研究结果，我院为该患者制订了一套治疗方案，中医认为本病主要是外感风热邪毒，致脾不能统血使血热妄行，治则为清热凉血，活血止血，我院治疗本病的方案为院内中医制剂，治疗从1999年6月30日开始，当时外周血象Hb：11.2g/L，wbc：5.3×10^9/L，PLT：35×10^9/L，至同年11月2日Hb和wbc正常，PLT：80×10^9/L，至12月27日PLT：95×10^9/L，其后一直保持在正常范围内。 随访至2007年2月2日病情未见复发，患者身体健康。
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发表于 2020-6-12 14:34:39
