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 | 致命的感染，血液病患者该如何防治？
对很多血液病患者而言，都存在感染的风险，尤其是经过化疗治疗、骨髓移植治疗、免疫抑制剂治疗后的重症血液病患者，因为治疗期间本身的免疫力低下，中性粒细胞减少，再加上药物因素，非常容易招致感染。
感染是血液病常见并发症，非常难治疗，因此，它是导致血液病患者死亡的主要原因之一，如何加强感染的防治，对血液病患者而言非常重要。
为什么血液病患者容易感染?
① 粒细胞减少和功能障碍
尤其是粒细胞减少现象，感染的发生与粒细胞减少持续的时间密切相关。常见如再障，粒细胞缺乏症，急性白血病骨髓浸润和放化疗期间，移植前预处理时，都是感染高风险时期。
当成熟中性粒细胞〈0.5×109/L时，感染的发生率明显增高，可有90%的病例发生感染，当粒细胞降至0.1×109/L时，严重感染及败血症极易出现。
② 免疫功能低下
体液免疫为增强噬菌抗体产生所必需。体液免疫损害常见于恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤患者。细胞免疫为控制细胞内细菌和病毒感染所必需。大剂量的放化疗不仅可导致粒细胞下降，而且也可使淋巴细胞减少，进而抑制细胞免疫和体液免疫，尤其是在骨髓移植后细胞免疫和体液免疫持续较长时间低下;糖皮质激素也可使T、B细胞功能减低，此外，还可以使巨噬细胞功能、自然杀伤细胞活性、白细胞介素、干扰素等减低，易导致细菌及霉菌感染。
③ 消化道粘膜损伤
消化道粘膜属于增殖型组织，易受到放化疗的影响，在大剂量化疗后对其损伤较重，常导致口腔及胃肠道粘膜损伤及溃疡，细菌及霉菌易透过粘膜屏障进入体内而致病。
④ 菌群失调
在免疫功能低下并使用足量广谱抗生素和免疫抑制剂时，常导致免疫功能失调，造成二重感染。二重感染是指根据细菌学检验和临床指征而确定的，对一种感染的化学治疗导致的一种新的感染，一般发生在用药3周之内。
这是一种较为常见的同时也是很危险的现象，因为引起新感染的微生物大多是肠道杆菌、假单胞菌属念珠菌属或其它真菌类，常对多种药物耐药而现有的抗生素对该类微生物难以控制，因此有较高的死亡率。
⑤ 其他如输全血及输注粒细胞可引起巨噬细胞病毒感染，骨髓移植时的锁骨下大静脉导管的放置、营养不良、移植物抗宿主病等均可增加感染机会。
血液病患者感染的预防措施：
① 皮肤护理：每天注意擦浴，尤其是针对腋下，肚脐，腹股沟等褶皱处清洗，注射和插管部位碘伏消毒;
② 五官孔窍消毒：口腔护理时需冲击性漱口，出现溃疡和感染要及时治疗;注意眼睛，鼻腔护理;便后清洗会阴部，进行坐浴等。
③ 肠道消毒：肠道是内源性感染的主要门户，为减少肠道内微生物，避免肠道内条件致病菌的感染，应进无菌饮食。进食熟透的食物，忌食生冷食物。
④ 保护性隔离：为预防外源性感染，采用不同级别的无菌防护措施十分必要。可根据不同的医疗条件采用不同的防护措施，常见如单人隔离病房，无菌隔离床，层流室或层流床等。
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发表于 2019-11-1 11:20:51
发表于 2019-12-6 15:38:50
