警惕长期服用羟氯喹患者的视网膜病变风险

风扑进怀

	重要性： 硫酸羟氯喹长期广泛用于治疗自体免疫疾病，但有引起不可逆的视网膜病变的毒性。以前对其危险性的估计较低，但都主要基于短期的使用者或严重的视网膜毒性（牛眼黄斑病变）。早期使用更敏感的筛查技术视网膜病变，其毒性可能会更高。 目的： 重新评估羟氯喹视网膜毒性的患病率及危险因素，并确定剂量水平，以促进安全使用的药物。 设计，设置，和参与者： 回顾性病例对照研究，根据药房记录，对约340万会员的综合卫生机构有连续使用羟氯喹为至少5年2361例患者，进行了视野检查评价和谱域光学相干断层扫描。 暴露： 使用羟氯喹至少5年。 主要结局和指标： 视网膜毒性如通过特定的视野丧失或视网膜变薄和感光体损坏，以及风险因素和患病的统计度量来确定。 结果： 真正的体重预测的风险比理想体重更好，并用于所有的计算。羟氯喹视网膜病变的患病率为7.5％，但因不同的日常用量（比值比，5.67; 95％CI，4.14-7.79为> 5.0毫克/公斤），和使用的时间（比值比，3.22; 95％CI，2.20 -4.70> 10岁）不同。每天用量为4.0～5.0毫克/公斤，前10年用药过程中，视网膜毒性的患病率仍然不到2％，但经过20多年的使用将上升到近20％。其他主要的风险因素包括：肾脏疾病（比值比，2.08; 95％CI，1.44-3.01）和枸橼酸他莫昔芬治疗（比值比为4.59; 95％CI，2.05-10.27）。 结论和相关性： 这些数据表明，羟氯喹视网膜病变比以前的认识更为常见，尤其是在高剂量和持续长时间使用时。这项研究确定虽然没有完全安全的剂量，每天食用5.0毫克/千克的真实体重或更小剂量与长达10年的低风险有关。了解这些数据和风险因素应该有助于医生处方羟氯喹的方式，将视力下降的可能性最小化。 备注： 我们需要对羟氯喹视网膜病变做更好的准备。 读后：虽然低剂量长期使用羟氯喹的眼毒性很小，但是其对眼睛的毒性是不可逆的，而且尚无针对性药物。对于筛查来说，视野检查最为敏感，OCT（光学相干断层扫描）检查最为特异。羟氯喹对于多种风湿病来说是重要的基础用药，随着其更广泛的使用，加强风湿科、眼科医生的协作及对患者的教育，对于及时发现羟氯喹眼毒性，保护视力具有重要意义。