概述
ITP在成人中好发于20～40岁育龄女性，发生率 0.1%～0.2%，妊娠后发生率约为 1/1000～1/10000，约占妊娠相关性血小板减少的3%，虽然与妊娠期血小板减少症（GT）相比ITP较为少见，但它仍是妊娠早期及妊娠中期的早期最常见的导致单纯血小板减少的原因。
临床表现
ITP有急性型和慢性型之分，妊娠合并ITP多以慢性型ITP居多，妊娠合并ITP的表现与非孕期极为相似，患者可能在常规化验时发现无症状的血小板减少或者少见的比较严重的血小板减少伴有皮肤黏膜淤点、淤斑及出血。一般在妊娠后的早中期发病，妊娠晚期病情多有加重。血小板减少可以是初发也可以是妊娠前曾患ITP妊娠后再发或加重。
诊断与鉴别诊断
妊娠合并血小板减少的原因较多，妊娠合并ITP的诊断是一种临床排他性诊断，只要血小板低于正常，无其他血细胞异常，能够排除其他原因引起的血小板减少，如GT,子痫前期、HELLP综合征、产后溶血性尿毒症、血栓性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、妊娠期急性脂肪肝等即可诊断。其中最重要的是与GT的鉴别诊断，GT约占所有妊娠相关血小板减少的70％。此病患者妊娠前无血小板减少病史,多数在妊娠中晚期出现血小板减少，无其他合并症，血小板计数多在（70～100）×10 9 /L之间，亦有<50×10 9 /L者，但无明显出血倾向，分娩后血小板多在短期（1～2个月）恢复正常，所娩新生儿血小板正常。而妊娠合并ITP患者妊娠前常有血小板减少史，妊娠早期即发现血小板减少，多数患者血小板计数低于50×109 /L，产后血小板仍持续减少，所分娩新生儿可有血小板减少。
ITP对母体的影响
妊娠前患有ITP妊娠期可能加重亦或无明显变化。ITP 患者血小板计数＞（20～30）×10 9 /L，发生自发出血的风险相对较低，如果治疗有效，妊娠期出血大多可控制，且妊娠期处于生理性高凝状态，因此 ITP 患者因出血导致无法继续妊娠的可能性较低。但如妊娠前血小板计数＜（20～30）×10 9 /L、有出血症状且控制困难、对治疗无效或有严重合并症者（糖尿病、高血压、脂代谢异常、肾病、自身免疫系统疾病或既往存在血栓病史），考虑到多数患者妊娠期血小板计数将进一步降低，在自发出血无法控制的情况下，母儿将处于危险状况，故上述情况不建议妊娠。
治疗
对于血小板＞30×109 /L 的无症状患者，除非妊娠早中期需进行有创操作或临近分娩，暂不需治疗，但这部分患者需要严密监测，及时发现病情变化。治疗方案目前所有指南及共识均认为糖皮质激素（口服泼尼松）和静脉注射用免疫球蛋白（IVIG）是一线治疗。治疗方案应结合患者孕周及其他合并症综合考虑。如估计患者疗程比较短，比如妊娠末期开始治疗的，可用口服泼尼松每天1 mg/kg（按妊娠前体重计算），逐渐减量至最低有效剂量，妊娠前首次诊断者出现明显血小板减少及有出血倾向，起始剂量为泼尼松 0.5～1 mg/（kg·d），血小板计数维持（20～30）×109 /L以上且出血倾向改善后 2 周可逐渐减量；孕期有轻微出血倾向，激素维持妊娠前用量；有明显出血倾向，起始剂量为泼尼松 10～20 mg/d，起效后逐渐减至维持量5～10 mg/d，预产期前 2个月时，如果血小板计数＜50×109 /L，推荐口服泼尼松，起始剂量为 10 mg/d，根据血小板上升情况必要时可增加剂量。
发表于 2020-10-7 11:08:10
