血小板减少，不是只有ITP

功成名就

	常常有人偶尔一次感冒或其它小病做了血常规发现血小板数值低于正常范围，心里就开始担忧起来，我是得了血小板减少症吗？会不会因为出血而引发生命危险…… 那是不是只要发现血小板数值减少就确诊得了血小板减少症？很多人有这样的疑问！ 答案显然不是的，确诊血小板减少症，不能只依据血常规检查结果，还需要其他检查才能来进一步确诊。 ITP检查 1.血常规 血常规示只有血小板减少而其他各系血细胞均在正常范围，部分患者由于失血导致缺铁，可伴有贫血。单纯ITP网织红细胞计数基本正常。 2.外周血涂片 需排除由于EDTA依赖性血小板凝聚而导致的假性血小板减少。出现破碎红细胞应除外血栓性血小板减少性紫癜和溶血尿毒综合征。出现的巨血小板或微小血小板需考虑遗传性血小板减少症。 3.骨髓涂片 骨髓增生活跃，巨核细胞一般明显增多，有时正常，较为突出的改变是巨核细胞的核浆成熟不平衡，胞质中颗粒较少，产血小板巨核细胞明显减少或缺乏。 4.艾滋病毒（HIV）和丙型肝炎病毒（HCV）检测 对考虑ITP的成人患者均应进行HIV和HCV检查，HIV及HCV感染引起的血小板减少在临床上有时很难与原发性ITP患者相鉴别。 5.免疫球蛋白定量 多测定血清IgG、IgA、IgM水平。低水平的免疫球蛋白常提示变异型免疫缺陷病或选择性IgA缺陷症。 ITP的诊断目前缺乏金标准，仍是临床排除性诊断。也就是说诊断ITP除了典型的症状体征及实验室检查外，还需排除可能导致血小板减少的其他疾病。不典型再生障碍性贫血（AA）、MDS、系统性红斑狼疮（sle）等疾病的早期阶段，可能仅表现为血小板减少，所以对于糖皮质激素治疗无效或复发的患者，要及时对患者的诊断进行再评估，尤其是在选择脾切除术前，全面评估患者的诊断是非常重要的。笔者在临床上见过多例就诊时为难治性ITP的患者，进行包括骨髓穿刺、活检、染色体核型分析及融合基因等检查后，诊断为MDS、AA或风湿免疫性疾病的。这并不能说明最初的诊断是错误的，只是最初诊断ITP时这些疾病的临床表现（如病态造血、造血面积明显减少等）还未完全显现。

潘虹panhong

	常年板低，复查很重要的，itp确诊没有金标准，一直在路上。意味着有一部分人血小板减少只是初始疾病，这也是为什么很多人说itp转其它疾病原因。

朱亚文zhuyawen

	http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-18417-1-1.html 新病友看看澄爸写的血小板减少症（itp）经验。

周涛zhoutao

	http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-18417-1-1.html 新病友看看澄爸写的血小板减少症（itp）经验。

张晋zhangjin

	做检查就是为了排除别的疾病导致血小板减少，如有原因这叫继发性，也就是说有原因的，需要治疗原发病，血小板才会上升，而不是用治疗itp的那一套

元彪yuanbiao

	做检查就是为了排除别的疾病导致血小板减少，如有原因这叫继发性，也就是说有原因的，需要治疗原发病，血小板才会上升，而不是用治疗itp的那一套

方琼fangqiong

	常年板低，复查很重要的，itp确诊没有金标准，一直在路上。意味着有一部分人血小板减少只是初始疾病，这也是为什么很多人说itp转其它疾病原因。