如何针对自己的情况，选择最优化的治疗方案？每个人的病情不一样，年龄，血小板的数量，个人的身体状态，对药物的反应，既往基础疾病的种类，对治疗的要求，经济条件等都不同，注定了没有一个绝对的治疗方案对所有人来说都是最佳的。只有在遵循治疗原则的前提下，根据每个人的情况对治疗方案作出个性化的调整，才可能取得一个相对优化的治疗方案。
根据有无发生栓塞、出血的危险因素，将患者进行危险度的分级，是选择不同治疗方案的前提。一般将高板患者分为：
①低危组：年龄小于40岁，血小板计数＜1500，无栓塞病史，无心血管疾患危险因素（如吸烟、肥胖）和家族史；
②中危组：年龄40～60岁，介于低危、高危之间。
③高危组：年龄≥60岁或有血栓病史；
根据不同的危险度，不同的医生对治疗方案又有不同的理解，以下列出的是以意大利血液学会等3个组织提出的高板治疗指南为基础的建议：
①年龄＜40岁的患者，一线药物为阿那格雷或α干扰素，如常规剂量不能耐受，改用羟基脲；也有医生认为，低危组患者如无明显不适，无生育等要求时，无需治疗。
②40～60岁患者，如无危险因素，治疗可参考＜40岁患者；如合并血栓史等，可以羟基脲为一线治疗药；
③年龄60～70岁的患者，羟基脲为一线药；如副作用过大或大剂量致毒性过强时，以马利兰或pipobroman为二线药物。
④年龄＞70岁者，羟基脲，马利兰等均可为一线药。
备注：
①凡血小板计数超过800，而小于1500时，均建议给予小剂量阿司匹林预防血栓，对于中、高危组患者，无论血小板多少，都可长期给予小剂量阿司匹林。
②对于妊娠或希望妊娠的妇女，由于羟基脲等可能有致畸作用，应选用干扰素。妊娠前三个月和最后三个月可停用阿司匹林。
③已使用阿那格雷或干扰素，且病情控制稳定的患者，进入60岁后仍可用原治疗方案，不必特意改用羟基脲。
④对于长期应用羟基脲等药物，出现可能由羟基脲等导致的严重不良反应，如肢体末端溃疡等，仍可选用阿那格雷或干扰素治疗。
⑤所有高板患者都应注意控制血压、血糖、血脂，中危组以上应劝告禁烟。
发表于 2020-4-14 12:16:03
