儿童再生障碍性贫血一例探讨

湖南医声

	屈某某，8岁，患儿血小板减5年，后经骨髓穿刺活检等诊为“再生障碍性贫血3年”，曾使用糖皮质激素，环孢素，雄性激素等治疗。患儿初次于门诊就诊时皮肤偶有少量出血点，偶有乏力，平素偶有低热，纳眠可，大便偶稀，小便正常。 血常规（2016-2-2）：WBC：8.36*109/L，PLT：22*109/L，HB:96g/L。 患儿精神较差，时有乏力，脉相较弱，舌淡胎白，怕冷畏寒，四诊合参，患儿为肾阳虚证，肾主骨生髓通脑，此儿童先天禀赋不足，肾精缺失，后天失养，发为再生障碍性贫血。 治法应温煦肾阳，滋肾补髓，中药药方选本人经验方，再生障碍性贫血肾阳虚方 方中选用 补骨脂，骨碎补，制巴戟天，仙灵脾，菟丝子，黄芪，茯苓，白术，当归，党参，焦三仙等药， 方中补骨脂，骨碎补补髓填精，制巴戟天，仙灵脾，菟丝子，温煦肾阳，使先天精气得以化生，黄芪，茯苓，白术，当归，党参，焦三仙等健脾益气，滋补后天脾气，益补生血，使先后天相互滋养，以成良性循环。 辅助加以膏方治疗，个人经验补肾阳膏方加减应用， 以补骨脂，骨碎补，制巴戟天，仙灵脾，菟丝子，仙鹤草，茜草炭等练膏成方，服用方便，口感较好，适合儿童服用，又加入茜草炭等，除温煦肾阳，滋肾补髓外，亦预防患儿出血。 患儿多次就诊后，以温煦肾阳，滋肾补髓为则多次调方，PLT稳定在60*109/L，余无明显不适，欢快活泼。 　再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)是一种物理、化学、生物或不明因素作用使骨髓造血干细胞和骨髓微环境严重受损，造成骨髓造血功能减低或衰竭的疾病。以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。据国内21省(市)自治区的调查，年发病率为0.74/10万人口，明显低于白血病的发病率;慢性再障发病率为0.60/10万人口，急性再障为0.14/10万人口;各年龄组均可发病，但以青壮年多见;男性发病率略高于女性。 传统学说认为，在一定遗传背景下，再障作为一组异质性“综合征”可能通过三种机制发病：原、继发性造血干/祖细胞（“种子”）缺陷、造血环境（“土壤”）及免疫（“虫子”）异常。目前认为T淋巴细胞功能亢进在原发性获得性再障发病机制中占重要地位，再障是T淋巴细胞介导的以造血系统为靶器官的自身免疫性疾病。