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 | 原发免疫性血小板减少性紫癜（ITP），既往称之为特发性血小板减少性紫癜，是临床最为常见的出血性疾病之一，男女发病率相近，60岁以上老年人是发病高发群体。儿童与成人ITP的发病机制，现代医学认为与免疫因素关系很大。因此，免疫抑制治疗，如糖皮质激素、注射用静脉丙种球蛋白，在ITP的治疗中占有绝对主导地位。
西医治疗ITP的几大主要手段及存在的问题
糖皮质激素治疗血小板减少
激素治疗是ITP的一线和首选用药，可以说，没有经过激素治疗的ITP不能称为规范治疗。但是，相当一部分ITP对激素是不应答的，表现在：标准规范的激素口服后，血小板水平恢复并不理想，或者需要长期大剂量激素才能维持较低水平的血小板。客观地说，激素应用的确是治疗ITP的良药，但是仅仅限于短期应用，什么是短期应用，那就是1~2个月的足量治疗，可以判断出激素对于该患者的治疗反应和疗效。就临床治疗反应来看，如果激素疗效疗效理想反应好的患者，可以迅速起效，并且半量激素也可以维持一个中等水平以上的血小板水平。但是，如果激素治疗疗效欠佳，那么现行的西医治疗就是加大剂量、增加疗程，这是不少医生的治疗方式。如果激素不应用，以免疫治疗首选药的激素退出治疗舞台，那就是花费巨大的丙球冲击治疗。为此，不少医生采取了继续加大激素剂量、增加疗程的策略。然而，效果并不理想，随之而来的激素的副反应开始逐步明显、加大，让人难以承受。
激素的毒副反应随着时间的推移，越发明显，主要的不良反应有：
1、外观形体：身体不断发胖，满月脸，水牛背，多毛；
2、影响钙的吸引利用，成人出现骨质疏松，甚至股骨头坏死，儿童影响生长发育，影响身高；
3、机体抵抗力下降，血糖升高（糖尿病人更是困难）、胃酸分泌过多引起消化道溃疡、胃粘膜病变等。
4、如果年老体虚、合并有多种疾病者，还有可能出现免疫破坏和极度低下后的细菌感染、真菌感染。
激素有效的ITP，部分患者治疗过程中还有一个特点，就是足量用的时候有效，激素减量血小板立即随之下降。某些医生通过慢慢减量的方法，其实并没有实际意义。因为，只要激素的量低到一定的水平，无论减量有多么地慢，血小板也是会降下来的，甚至降到发病之初的血小板水平。
所以，理论上都是遵守这样一个原则：足量激素治疗一个月无效的患者，不建议再继续用激素治疗。
静脉丙球冲击治疗血小板减少
丙球冲击疗法在ITP治疗中非常普遍，几乎所有的ITP患者都有治疗反应。对于抢救性治疗、出血风险大的ITP、活动性难以控制的出血、病情危重如颅内出血都是抢救的必用之品。但是费用昂贵，疗效周期短，多数患者在20天左右，或者1月左右，再球的效果就会消失怠尽。如果以20~30疗效维持为界，如果血小板水平的维持时间低于15天，那么丙球的效果就不理想；还有一种情况，就是丙球冲击后，如果血小板升高的最高水平越低，甚至达不到正常的100*10^9/L，也说明丙球冲击的疗效不理想。
正因为丙球冲击的这些问题和局限，在临床治疗过程中，常常是激素、丙球冲击同时治疗应用，目的就是最快速地升血小板水平，对于危急重症，对于心情焦急的患者，无疑是良药一剂。然而，丙球的疗效也是不是万能的，是有限限的。我曾经有一个门诊患者，家里经济善甚好，对于丙球的治疗过于依赖、过于信任、毫不醒悟，据患者亲口所讲，单就丙球冲击的费用已达80余万元。这个例子说明，丙球冲击也不是出路。
目前为止，人类医学还没有完全攻克TIP，免疫抑制治疗ITP如激素、丙球冲击，也只是治疗的一个策略和方法而已。积极寻求更优的治疗途径如中医药、中西医结合治疗也许是可以重视和探索的路，这一点在后面会逐步提到。
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发表于 2021-5-26 17:11:05
