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 | 姓名:张某某 性别:女 年龄:11岁 藉贯:山东
地址:山东省邹城市衮矿集团铁运处基建科
电话:0537-591XXXX 邮编:273500 病症:特发性血小板减少性紫癜
家属传真资料诉患者以反复皮肤瘀点、瘀斑两年之主诉于2004年8月25日要求我们按照资料对患儿进行治疗。传真资料显示2003年12月患儿无明原因或诱因出现鼻出血,量较多,填塞止血,并发现皮肤出现紫癜或片状瘀斑,在当医院就诊,查血象血小板减少,查骨髓诊断为特发性血小板减少性紫癜,当时用强地松和丙种球蛋白,服用升血小板胶囊,血小板上升,出院时PLT为110×10^9/L,至2004年3月血小板一直正常,也没发现皮肤出血点,于2004年4月又出现牙龈渗血,皮肤出血点或瘀斑,以双下肢多见,查血小板49×10^9/L,给丙种球蛋白静滴,停用后血小板下降,传真资料要求我们进一步治疗。
传真资料,实验室检查:Hb:139g/L WBC:3.5×10^9/L PLT:47×10^9/L,骨髓涂片检查:取材、涂片、染色良好,骨髓有核细胞增生明显活跃,粒细胞系增生活跃,各阶段细胞比例,形态大致正常,红系增生活跃,原红以下细胞比例均增高,形态未见异常,全片见巨核细胞63个,以颗粒型巨核细胞为主,血小板少见,淋巴细胞、单核细胞比例,形态大致正常,骨髓涂片诊断意见:特发性血小板减少性紫癜。
按照传真资料,我们分析病情,本病例属于我院分类之反复发作型,巨核细胞增多型,有可能经过治疗后血小板恢复,但要在复发问题上下功夫,于是按照我们治疗常规及本病例分型制订适合病情的治疗方案,复方皂矾丸和升血小板汤Ⅰ号,从2004年8月25日开始治疗,治疗前PLT:47×10^9/L,治疗至2005年3月24日查PLT:226×10^9/L,其间一直未查血小板,其后血小板维持在230×10^9/L(2005年5月27日),210×10^9/L(2007年1月23日),随访至2007年2月2日血小板仍在正常范围,本病例单用中药很顺利治愈,我们为防止复发进行了较长时间的维持治疗,自血小板恢复正常起,至今已近两年血小板数仍正常,对这种病例我们还会严密观察,以防复发。
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