单用西药环孢素治疗无效 中西医综合治疗慢性再障案例

湖南医声

	一、患者资料 　　姓名：王某某   性别：男  年龄：18岁  籍贯：山西 病症：慢性再生障碍性贫血 　　地址：山西省阳泉市　　电话：0353—88XXX12 　　二、患者病史及主诉 　　患者王某2002年开始出现间断鼻衄、乏力症状2月余，去山西医大二院查血象发现三系血细胞减少，查骨髓确诊为慢性再生障碍性贫血，给予十一酸睾酮、复方皂矾丸及输血支持治疗，病情好转，血红蛋白由62g/L上升至93 g/L，后停用如上治疗，换用环孢素治疗一段时间后发现血象明显下降。 　　三、患者入我院各项情况 　　为寻求进一步治疗，患者父亲携资料于2003年9月29日来我院门诊。 　　患者父亲来我院时所带实验室检查资料，外周血象：Hb:45 g/L、Wbc:6.4×10^9/L、PLT：7×10^9 /L。骨髓涂片检查，取材、涂片，染色良好，有核细胞增生减低，粒系占：26.2%，比例偏低，淋巴细胞占51.6%，均为成熟淋巴细胞，比例高，红系占16%，可见老核幼浆现象，成熟红细胞大小不等，部分中空区偏大，可见红细胞及大隋园红细胞，有嗜多染现象，全片未见巨核细胞，血小板少见，未见寄生虫，可见浆细胞及组织细胞，骨髓小粒中以非造血细胞为主。 　　四、综合分析患者病情 　　依据患者父亲带来的资料，我院进一步确诊为慢性再生障碍性贫血。 　　患者发病后在当地医院经综合治疗和支持治疗，病情已开始好转。由于当地医生错误指导停用其它药物单用环孢素，使已上升的血象又下降到发病时水平。再生障碍性贫血，多数患者病因不明，就是已知病因的继发性再障，其发病机制损害过程不完全明瞭，故目前所用治疗药物，一些是有针对性的，另一些并没有针对性，就是前者疗效亦无法预测，且发病常不是单一过程。因此，多数临床医师主张对再障采用综合治疗方法，这也是处于对治疗药物疗效没有一个预测的方法。环孢素属免疫抑制剂，只对免疫机能紊乱患者有使用的适应症，而免疫机能紊乱也没有一个准确的测定方法。同时由于环孢素吸收不好，生物利用率低，故临床疗效不高，尤其单用很难取得疗效。 　　五、患者制定诊疗方案 　　依据这上述情况，为患者制定中医药为主的中西医综合治疗方案：汤剂加减为主，并用雄激素。 　　六、患者治疗过程及结果 　　治疗从2003年9月26日开始，当时血象Hb 45 g/L,Wbc 6.4×109/L，PLT：7×109/L； 　　2004年9月：经过一年的治疗Hb 77g/L，Wbc 2.4×10^9/L，PLT：22×10^9/L； 　　2005年1月13日：Hb 106g/L，Wbc 5.4×10^9/L，PLT：38×10^9/L，血象才处于稳定状态； 　　2005年3月2日：血象Hb 120g/L，Wbc 5.6×10^9/L，PLT：52×10^9/L； 　　此后，Hb和Wbc正常，血小板迟迟达不到正常标准； 　　直到2005年7月29日：PLT 106×10^9/L，其后三系血细胞才稳定在正常范围。 　　经过巩固治疗，随访至2007年元月患者血象正常，身体健康。