由于系统性红斑狼疮（sle）极易引起肾脏受累，而大部分肾病的诊治都是从尿蛋白开始的，因此尿蛋白就成了SLE患者非常重视的一项指标。
有许多患者即使在SLE稳定后尿蛋白依然异常，用尽各种办法都无法转阴，真是操碎了心。
究竟为何尿蛋白老控制不好？尿蛋白一定要转阴吗？今天我们就来聊聊关于尿蛋白的那些事儿。
什么是尿蛋白？
尿内出现蛋白就称为蛋白尿，也被叫做尿蛋白。其实正常人体的尿液中也会含有少量的蛋白，称为生理性尿蛋白。但当出现以下情况时，就要注意了：
- 1周内3次尿蛋白定性检查阳性，通常用“+”表示；
- 尿蛋白定量＞150mg/24h；
- 尿蛋白/尿肌酐＞0.2mg/mg；
- 1周内3次尿微量白蛋白高于正常值。
尿蛋白一定要控制到转阴吗？
狼疮其他指标稳定十余年，单单尿蛋白始终阳性，能想到的办法全招呼上了，可结果依然岿然不动，心力交瘁。
尿蛋白一定要控制成阴性吗？并不一定。
狼疮性肾炎的治疗目标是长期保护肾功能，预防疾病复发，避免治疗相关的损害，改善生活质量和生存率。
当尿蛋白/肌酐<0.2mg/mg，或24h尿蛋白定量<150mg时，肾功能的进展十分缓慢。因此当尿蛋白控制到上述标准以下，镜检尿红细胞不明显，肾功能正常时，狼疮性肾炎就会被认定为完全缓解。
通常在治疗6~12个月内达到这一治疗目标即可。
尿蛋白出现阳性，一定是疾病出现复发吗？
费尽千辛万苦终于把尿蛋白调理成阴性，可没过几天复查又成阳性了，是不是肾病又复发了？
不是的。
除了疾病复发可能会出现尿蛋白阳性，剧烈运动、高热、高蛋白饮食、女性生理期，以及急性尿路感染、妇科感染等其他原因都可能导致尿蛋白出现阳性。
一项指标表示不了什么，如果身体各项指标正常，尿蛋白偶尔波动，波动幅度小，一般来说是没有太大问题的，不要过分担心。
说了这么多，尿蛋白到底该怎么治疗？
虽然许多SLE患者的尿蛋白”没什么大碍，多注意休息“就可以，但另一部分SLE患者确实存在着长期大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/24h），应该及时治疗。
1.常规治疗
除非存在禁忌证，羟氯喹应作为所有狼疮性肾炎患者的基础治疗药物。羟氯喹可以降低复发率，显著减少肾脏损害和血栓事件的发生。
尿蛋白定量＞0.5g/24h或尿蛋白/尿肌酐＞0.5的患者，建议使用肾素-血管紧张素系统阻滞剂（ACEI或ARB）治疗。这类药物可以降低球内压，减少约30%的尿蛋白，但孕妇禁用。
合并高血压的患者，血压应控制在≤130/80mmHg，可以显著延缓肾脏疾病的进展。
低密度脂蛋白＞100mg/dl（2.58mmol/L）的患者，建议使用他汀类药物治疗。
2.根据肾脏活检病理类型的分型治疗
I型和II型狼疮性肾炎通常不需要免疫抑制剂治疗。III型和IV型狼疮性肾炎需要积极使用激素+免疫抑制剂治疗，通常可分为诱导缓解治疗和维持治疗两个阶段，诱导期常采用激素联合环磷酰胺或吗替麦考酚酯。V型合并III型或IV型狼疮性肾炎时治疗策略同III型和IV型狼疮性肾炎，单独存在时治疗策略又有所不同。VI型通常需要替代治疗而不是免疫抑制剂。
3.妊娠妇女狼疮性肾炎的治疗
妊娠的狼疮性肾炎患者应该由妇产科、风湿科、肾病科、新生儿科等多学科团队共同给出治疗方案。
如果尿蛋白持续阳性，但医生却告诉你多注意休息，身体无异常。请相信医生，不需要再去吃一些偏方，去各种没有得到国家认可的医院拿药。
保持乐观的心态，适当运动，相信主治医生才是身体恢复的最佳秘方。
发表于 2020-9-13 09:32:13
