妊娠合并再生障碍性贫血

浅夏淡忆

	既往患有再生障碍性贫血，怀孕后停止一切治疗，现妊娠22周，血小板14*，激素类药物不能使用，输血小板又不能解决问题，该怎么给治疗方案？？？？？？此时期能不能用环孢素进行治疗？？？？求助？？？？

爷是黑户

	再障孕妇的治疗，主要是支持治疗。重度及急性再障患者不宜继续妊娠。 目前，支持治疗是妊娠期间再生障碍性贫血的主要治疗方法。 再生障碍性贫血在外周血象上表现为三系皆低，其直接后果为严重的贫血、感染和出血。 为了保证胎儿的氧供，血红蛋白应维持在8g/dl以上，严重的贫血易导致胎儿宫内生长迟缓以至胎死宫内，因此对严重贫血的患者必须间断输血。 而且，此类患者白细胞降低使其易患严重的感染，对孕妇本人来讲可能是致命的，也可能导致绒毛膜羊膜炎对胎儿造成不利影响，但是，由于成熟粒细胞在外周血的寿命只有几天，只有持续输注，才能达到预防和控制感染的目的，代价昂贵，因此，大多数作者认为，只有在确实发生了严重感染的病历，白细胞输注才是适应症。 有采用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）升白细胞，对于尚有部分造血功能的患者取得了良好的效果，但对粒细胞缺乏或粒细胞严重减少的重症病例无效。 现在还没有关于G-CSF用于孕妇的大规模对照研究，由于G-CSF可以通过胎盘屏障，可导致胎兔白细胞增高及白细胞在骨髓和脾脏的储存增加，但无致畸作用，用于孕妇也有使新生儿白细胞升高的报道，可预防新生儿感染。由于再障患者于产后最易发生感染，可预防感染预防性使用 。 再障孕妇的治疗:主要是支持治疗，根据孕妇血细胞降低的程度，采取输红细胞悬液或血小板。采用少量多次输红细胞悬液，使患者的血红蛋白＞60 g/L，使临产前血红蛋白达80 g/L，增加对产后出血的耐受力。血小板<20×109/L，应在临产前或术前输单采血小板，使血小板至少达到50×109/L，以防止产时及产后出血。感染患者，在使用抗生素同时，可输入粒细胞成分血增加抗感染能力。 虽然再障不是妊娠的禁忌证，但重度及急性再障患者不宜妊娠，应采取避孕措施。妊娠早期发现者最好劝其人工流产，如为慢性再障患者且发现时已为中晚期妊娠，大部分患者经过治疗均能顺利分娩，可根据病情酌情考虑继续妊娠。 严密的妊娠期治疗方法，密切产程的观察和处理，防止产后出血和产褥感染的发生，可以使大部分妊娠合并再障者安全度过妊娠分娩。