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[切脾手术] 血小板低一定要切除脾脏吗?

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发表于 2020-10-24 11:49:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

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38岁的王女士,2年前因为大量腹水,检查发现是乙肝肝硬化,于是开始抗病毒治疗。后来通过调整肝功能、利尿等治疗,腹水消失,病情一直比较稳定。但是有一个问题一直困扰着王女士,那就是她的白细胞和血小板计数很低,血小板只有40×10^9/L,她上网查了一下,网上说血小板特别低的话有很大的出血风险,而且一旦发生出血由于血小板数量不足,导致出血不止而会发生生命危险。但是她一直没有出现过鼻出血或者牙龈出血的情况,也没有身体经常出现青紫瘀斑的情况。所以我建议她先观察,暂时不要管血小板的问题。

这里有几个问题,乙肝肝硬化是怎么引起血小板降低的?血小板低了以后对身体有哪些影响?我们应该如何治疗?
乙肝肝硬化是如何引起血小板降低的?
我们都知道乙肝可以引起肝硬化,而肝脏一旦变硬就会导致流入肝脏的血液变慢,逐渐的引起门静脉高压。而脾脏的血压也是要回流到门静脉的,所以就会导致脾脏淤血肿大。伴随着脾脏的淤血肿大,脾脏的功能也变得更加强大。而血液中的血小板水平之所以能够维持一个相对稳定的水平,就是因为骨髓在不断的产生新的血小板,而脾脏在不停的破坏旧的血小板,产生的速度和破坏的速度处于一个平衡的状态,血小板水平才能维持在正常范围内。而一旦脾功能亢进,破坏血小板的速度加快,而骨髓产生血小板的速度又不能完全跟上破坏的速度,那么就会使血液中的血小板水平偏低,脾功能亢进越厉害,血小板的水平越低。

血小板低了以后对身体有什么影响?
血小板对于我们人体来讲最重要的一个功能就是凝血功能。血小板是血液能够凝固的关键成分。平时我们一听到的血栓会联想到很多危险疾病,比如说:脑梗、心梗、肺梗等等,血液一凝固就会形成血栓,就有可能引起上述这些危重疾病,轻者致残,重者致死。那么是不是血液不凝固就没事了呢?其实不是这样的,不管是凝血还是不凝血都要保持在一个相对平衡的状态,机体既有凝血功能也有抗凝功能,就可以在需要血液凝固的时候形成血栓,而其他时候则保持血液的流动状态。那么很明显,血小板水平的降低就会使凝血功能变差,在需要凝血的时候不能顺利凝住。假如某人的手指被划破了,流血了,如果伤口不大,其实不需要做任何处理,伤口很快就自己止住血了,可能也就是几秒钟,这就是机体正常的凝血功能。而如果血小板水平低会出现什么情况呢,那就是出现伤口以后不能顺利的形成血栓进行止血,就会处于一直出血的状态,可能需要很长时间才能慢慢的止住血。那么血小板水平越低,凝血越困难,需要止血的时间也就越长,如果血小板低到一定程度,就有可能引起血液无法凝固,导致可能很小的一个伤口也会出血不止而造成生命危险。对于凝血的影响,血小板轻度下降的时候,并不会产生明显的影响,一般只有下降到一定程度才会产生明显的影响。所以并不是只要血小板偏低就需要治疗。
我们应该如何治疗血小板偏低呢?
对于乙肝肝硬化引起的血小板偏低,当然治疗肝硬化是首要的。但是由于目前的抗病毒药物只能控制病毒,并不能彻底逆转肝硬化,所以对于提高血小板水平并不能起到明显的作用。但是由于抗病毒治疗能够延缓肝硬化的进展,从而能够阻止脾脏功能进一步亢进,或许能够避免血小板继续降低,使之能够维持在一个相对稳定的状态。一般来说血小板计数≥50×10^9/L不会对凝血功能产生明显影响,无需特殊治疗,仅诊断乙肝肝硬化进行治疗即可。
如果说血小板计数≤50×10^9/L,可以尝试一些升血小板的药物治疗,例如利可君片等,但是大多难以获得理想的效果。
如果血小板计数≤30×10^9/L,这是一个临界值,这种情况存在致命性出血的风险,强烈建议进行干预性治疗。一般建议行部分脾栓塞术,缓解脾功能亢进,减少脾脏对血小板的破坏,从而使血小板水平上升。

如果说血小板水平≤30×10^9/L,而上述治疗方法均无效,患者存在明显的出血风险,比如有黑便、大便隐血阳性、皮下瘀斑、牙龈出血等等情况,则建议性脾切除术来解决血小板低的问题。但是脾切除术毕竟是高风险的大手术,术后可能会出现门静脉血栓等严重并发症,所以说不到万不得已不选择切除脾脏来解决血小板低的问题。

看到这里,大家是不是对乙肝肝硬化引起血小板低的问题有了一个大概的了解,能够消除一些紧张的情绪。简单来说,并不是血小板低就一定要纠正,只要不会引起明显的出血风险,可以不予特殊处理,而如果血小板水平特别低,则需要选择合适的治疗方法来干预,而切除脾脏则一定要慎重选择,不到最好,不要轻易切除脾脏。只有这个手术带来的益处大于坏处的时候才有做的价值。


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