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[病友治疗交流] 为什么会发生血小板减少?血小板减少会致命?

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发表于 2021-1-10 12:06:12 | 显示全部楼层 |阅读模式

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血小板减少的原因很多,ICU里面经常会有血小板减少的患者,ICU常见的病因就是严重感染、肝素诱导减少等等。

而在整个疾病谱里面,常见的血小板减少原因如下:

1、血小板生成障碍

如果血小板本身产生出了问题,那么当然会导致血小板减少。这类疾病主要是再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等等,这些多属于血液病的范畴,这些疾病也是相对严重的。

2、血小板破坏或者消耗过多

也就是说血小板的产生是没问题的,但由于外界因素影响,导致破坏或者消耗多了,才导致减少。这类疾病有原发性血小板减少性紫癜系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症、DIC(弥漫性血管内凝血)等等。
3、血小板分布异常

比如脾脏肿大(肝硬化的时候)、血液被稀释(比如输入大量库存血或者血浆)。

上述是常见的引起血小板减少的原因,临床上发现病人有血小板减少时,一定要查找原因。

有些是会自己缓解的,比如我上面提到的肝素诱导血小板减少,只要停用肝素这个药,慢慢的血小板就会自己升上去了。

如果是血液方面疾病,就必须经过治疗才可能恢复,比如特发性血小板减少性紫癜,这个病主要是自身免疫性疾病,机体自己破坏血小板,这时候需要用到糖皮质激素治疗,效果都比较好,实在不行还可以把脾脏切掉,脾脏是主要破坏血小板的场所,切脾后血小板减少会得到缓解。
说几个我印象最深刻的导致血小板减少的疾病。

1、特发性血小板减少性紫癜

这个病包含了三个意思,特发性,指的是病因不明,目前知道跟自身免疫有关;血小板减少,指出了本病的主要矛盾,就是导致血小板减少了。紫癜,代表的是这个病的临床表现,就是说这部分患者会有紫癜,紫癜就是皮疹,是皮下出血的表现。
这个病一般起病很急,患者会有出血倾向,因为血小板减少了嘛,血小板就好像建筑材料里面的水泥,没有它,没办法砌墙。人体没有血小板,没办法止血,血管的完整性,必须靠血小板的功能数量正常。

病人会有皮肤黏膜出血、比如有瘀点瘀斑,或者外伤后出血不止,鼻出血、牙龈出血都很常见。有些女性可能会有月经过多,并且可能是唯一的临床表现,容易误诊。

治疗主要是使用糖皮质激素,因为是自身免疫性疾病,所以激素的疗效会很好,近期有效率大概有80%。激素能抑制体内免疫,减少血小板破坏。如果正规激素治疗效果不好,还可以做脾切除术,直接把脾脏切掉。因为脾脏是破坏血小板的主要场所。但是年龄太小的患者是禁忌症。还可以有一些药物治疗,比如使用抗CD20单克隆抗体。
2、白血病

白血病的患者,本身的造血功能都是障碍的,没办法很好生产处红细胞、白细胞、血小板等,所以也会有血小板减少。我有一个病人,就是血小板减少、出血来看病,一查骨髓,考虑是白血病。

3、严重感染

ICU会有很多严重感染的病人,比如重症肺炎、腹腔感染等,你会发现,这些严重感染的患者,会发生血小板减少,考虑是个抑制了造血功能有关。血小板减少的话,也提示病情危重。

此外还会有很多别的疾病也会导致血小板减少。血小板减少仅仅是一个表现,一定要找到背后的原因,才能更好地治疗。

原标题:《为什么会发生血小板减少?血小板减少会致命?》

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