血小板为何这么低？

梦与时光遇

	同事发来一个新生儿血常规检查结果，红细胞相关指标异常增高，血小板极少！血小板为什么这么少？红细胞相关指标怎么这么高？什么原因呢？ 大家讨论，一是考虑标本原因，咨询临床护士，讲患者采血困难！二是考虑冷凝集可能！同事和临床沟通，了解患儿早产儿，有窒息，使用呼吸机，觉得患儿情况有可能引起红细胞相关指数异常结果，但是血小板为什么这么低！建议临床重新采集标本复查！临床复查后，结果还是一样！那么可以排除采集标本原因，接下来怎么处理！ 通过患者病历资料，提示患儿出生12天，有不吃不排，生命体征异常，入院，起病急，病程短！再次和医生沟通并把结果和心中疑问发给市医院黄老师！黄老师提示血小板减低可能由于急性感染继发血小板减少！医生也反馈，患儿休克入院，体循环差，考虑败血症！建议同事帮加查超敏c反应蛋白，结果6.3，并不高？白细胞也不高？不支持感染吗？突然想起，有时急性感染白细胞数虽然不高，但是中性粒细胞会有中毒样改变（包浆空泡样改变，中毒颗粒增多增补，杜勒小体等），那就推片染色，镜下见分晓:镜下白细胞形态各异，包浆见空泡样改变，血小板偶见！ 通过镜下观察，血小板偶见，量少；白细胞形态各异（细胞有退行性改变)，大部分细胞都有包浆空泡样改变，提示中性粒细胞有中毒样改变，结合黄老师建议和临床医生反馈信息，支持细菌感染。      综合上述，本次结果可以解释为:患儿急性感染继发血小板减低；同时患儿有休克，体循环差，未能及时补充体液造成血液浓缩而引起红细胞及血红蛋白等增高，最终待临床诊疗观察情况验证，后面查看该患者资料，已经转入上级医院诊疗，最终临床诊断见图！     通过这个病例有几点体会:一，检验科在遇到异常结果是，应及时查找原因；二，在排除标本或者实验室可能原因后，要及时和临床沟通，获取有效信息，并注意沟通有效方法；三，作为检验人员应该多注意学习，掌握专业知识，同时遇到异常，要保持和有经验老师请教咨询，以便开拓自己临床思路！

李乃文linaiwen

	常年板低，复查很重要的，itp确诊没有金标准，一直在路上。意味着有一部分人血小板减少只是初始疾病，这也是为什么很多人说itp转其它疾病原因。

王迅wangxun

	http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-12162-1-1.html 新病友看看刀哥写的血小板减少症（itp）经验。

元彪yuanbiao

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江涛jiangtao

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舒畅shuchang

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梅婷meiting

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