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侯明教授: 中国新版ITP共识和指南相关诊断方法推荐

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发表于 2021-3-1 16:02:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

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侯明教授: 中国新版ITP共识和指南相关诊断方法推荐
QQ截图20210301155938.jpg

侯明教授介绍,我国的最新指南与ITP国际指南的最大区别有三点。

第一,国际上的指南,对于ITP诊断都是排除性诊断。而我国的指南,在疑难诊断时建议通过血小板糖蛋白特异性自身抗体的检测以及TPO水平监测两项实验来帮助我们提高诊断正确率,避免误诊。他表示,2016年中国ITP治疗共识,在ITP的疑难诊断里面增加血小板糖蛋白特异性自身抗体的检测,来区分患者是不是免疫性的血小板减少。如果实验结果呈阳性,由高度提示是免疫性的;如果结果为阴性,也不能够完全排除。另一种就是TPO水平监测,也是在疑难诊断时建议做的。比如说要建议患者进行脾脏切除治疗,在切脾之前必须要做这个监测。如果监测水平不高或是轻度升高,则是符合ITP病症的;如果监测水平非常高,那么患者也许不是ITP,可能是再障或是低增生性的MDS。这两个实验都用于疑难诊断,而不是初步诊断。”

第二,根据近年来国际和国内发表的前瞻性多中心随机对照的、高质量的循证医学研究的证据证明,我国新版的共识和指南在一线治疗里首选推荐口服大剂量地塞米松,而国际指南和共识没有做出推荐。

第三,针对激素无效或者复发的患者,我国新版的共识和指南在二线治疗也做了明确的推荐。“由于国际上的指南没有纳入最近十几年中的高水平证据而无法更新,只能根据医生的经验和患者的意愿去选择。我国的共识和指南,在二线治疗里首先推荐促血小板生成药物,次选推荐利妥昔单抗,三选推荐了脾脏切除,其他则与国际执业习惯一样选择字母顺序。”侯明介绍。

“因为目前美国、英国和亚洲地区的ITP指南都处于更新阶段,中国的治疗共识和指南与国际相比是超前的,引领了ITP诊断治疗的方向。”侯明进一步强调。

2016年中国ITP治疗共识对于临床的指导意义

2016年中国ITP治疗共识对于ITP临床有重大的指导意义。他表示:“首先在诊断方面,国内推荐的血小板糖蛋白特异性自身抗体的检测和TPO水平监测,在国内大型医院以及第三方诊断平台都是常规开展的。意义在于ITP从最初诊断到后期,出现治疗效果不好甚至药物不起作用的现象,医生会怀疑到底是不是ITP病症。通过这两项实验可以帮助医生判断诊断的正确性。其次在治疗方面。因为中国的医院数量多,水平参差不齐,遵循的指南完全根据医生经验。现在可以根据指南的推荐,在诊断、第一线以及二线治疗方面起到了更好的规范,从而避免了一些不良反应,或者是药物选择上的混乱情况。”

侯明教授指出,目前中国ITP疾病的治疗在省级、地市一级的医院,可以按照最新指南去执行,非常规范。但在基层,存在新指南的推荐力度不足的情况。“因为基层资源比较匮乏,医生缺少外出交流的机会,对新指南的理解和执行存在一些欠缺。未来,对于新版指南要多进行推广和宣传,规范ITP的诊断和治疗,避免出现误诊、误治的情况。”

谈到ITP临床诊断的最大困难,侯明教授坦言因为只能做排除性诊断,所以全世界ITP诊断正确率最高只能达到85%,临床诊断无法做到百分之百正确。基于此,我国在进行ITP诊断时根据共识和指南的推荐进行充分地排除。“比如,要排除假性血小板减少,先天性和遗传性的血小板减少以及风湿、类风湿、红斑狼疮等自身免疫性疾病。这些疾病都会出现血小板降低的情况,但是一定要具体情况具体分析,避免出现误诊误治,给患者遭成痛苦。”

每年九月是ITP疾病认知月,侯明教授呼吁ITP患者人群庞大,公众要多给患者一些关注。同时通过各种平台和公益活动进行宣教,全面普及ITP疾病知识,让更多患者受益。




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