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 | 为什么用二线药物长春地辛（化疗药物）治疗儿童免疫性血小板减少性紫癜？
今日上午门诊患儿，诊断“免疫性血小板减少性紫癜”，5岁女孩子。
就诊时的第一印象非常深刻，头发稀疏，头皮显现。什么原因？家长告诉我，孩子经过6次长春地辛治疗。
长春地辛是什么药？有什么危害？为什么长春地辛治疗儿童免疫性血小板减少性紫癜？
长春地辛是化疗药物，规范、标准的治疗是用于急性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤一类标准化疗的恶性血液肿瘤。对人体的伤害是非常大的，不到万不得已，不建议用长春地辛治疗免疫性血小板减少性紫癜，尤其对处于生长发育阶段的儿童影响更大。从头发的照片可以看出，长春地辛应用以后，头发逐步稀疏，为什么？从西医来说，化疗药其实就是毒药，毒性非常大，在头皮这种增殖旺^盛的细胞损伤更大，还有就是肠道的细胞，为什么很多化疗药物治疗后掉头发就是这个原因。从中医认识来分析，也很简单：化疗药长春地辛用了以后掉头发，是严重地伤了中医的“肝肾”，而肝肾功能正常、肝肾功能充盈，是儿童生长发育的必备条件，肝肾功能伤了，则儿童的生长发育必定受影响。中医理论认为“肾之华在发”，就是说如果肝肾功能衰弱了，头发会逐步稀疏。
孩子为什么用化疗药的长春地辛？西医用药是规范的。原因？因为一线用药没有效果，临床就会用二线用药（长春地辛属于二线用药之一），就象这个孩子所用的化疗药。
孩子2016年12月27号发病，皮肤有瘀青和出血点。规范激素用药治疗血小板减少，最初是有效的，能够升至100*10^9/L。停激素后1月，复查血小板开始下降，检测值是50*10^9/L。后来继续激素治疗，血小板继续下降至20~30*10^9/L，用了静脉丙球也会重新降下来。医生开始建议二线用药，就是长春地辛。前后共用了6次，一用长春地辛就有效达正常，停用血小板就下降得厉害达个位数的血小板。反复几次都这样。
今日检查血小板是219*10^9/L，按照计划应该7月1号再次用长春地辛，但今日就诊，就没有用长春地辛，但同时用了2颗强的松。
结论：长春地辛暂时有效，在同时配合2颗激素的前提下。
认识和思考：1、长春地辛是二线用药，对儿童影响甚大，毒性可以影响生长发育，还不是一线用药，所以，不建议临床用于治疗免疫性血小板减少症。对成人和儿童都会有很大的毒性反应。2、参考本微博的2017-02-25、2017-03-01两篇文章，如果没有出血倾向，没有效果，或者有效果但副反应很大的西药都建议逐步停用，寻求单纯中医药中药或配合小剂量西药的治疗。
为什么是小剂量西药，无论是激素还是其它用药。因为，既然一线标准用药没有效果，那么加了中药以后，再足量西药使用的意义就不大了。中医中药就是来解决问题的，可以纯中医，也可以纯中医配合小剂量西药。如果西药有效，毒性小，也就不必有中药的地位了。
目前的策略：停用长春地辛这类化疗药。单纯中医中药治疗，如果有出血倾向，或者活动性出血，及时复诊，重新评估用药方案和病情的风险。
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发表于 2021-4-2 14:20:27
