网诊，不受时间、空间的限制，可以给我们带来极大的便利。但是见不到人，网诊到底靠谱不靠谱呢？以下是无疾对网诊的认识。
首先，网诊获得的信息不够全面。脉诊信息完全不可获知，闻诊的声音、气味，也基本不可得；面色、舌象信息，受到拍摄条件的影响非常大，光线、角度、姿势，设备设置等外部因素，以及舌头是放松还是紧张，舌头上的津液是否故意处理等，都会在很大程度上影响照片质量和临床判断。中医看病，需要四诊和参。少了脉诊、闻诊，削弱了面部望诊和舌诊，单纯依靠问诊信息，对病情的准确判断相当不利。
实际上，信息量的不足是一个方面，信息的呈现形式，也会在很大程度上影响判断结果。面诊时，望闻问切，四诊信息几乎是同步呈现的。眼睛看见人的面色、形态、精神状态，舌头的颜色、舌苔的质地；耳朵听见说话的音量和音调，鼻子呼吸的声音，咳嗽、喘的声音；鼻子能闻到特殊的气味；手指能按察出脉象的细微变化，肌肉的僵硬与虚空，应结的位置、大小和质地。所以，面诊时，患者信息的呈现是立体的，直观的。而网诊时，面对的则是一系列线性描述的文字信息，带来问题就是：对时间、精力的消耗极大。
在四诊信息不全的情况下，为了尽可能准确的做出判断，不得不在问诊方面，投入更多的时间精力。与面诊不同， 网诊问诊的信息，不是即问即答型的，而是分批集中获得的。实际过程是，第一轮：先由患者花时间填写问诊单，所有信息一下提交给医生，医生再逐项读取信息；第二轮：医生针对问诊单中的问题，进一步追问，患者回答，医生再追问，如此反复数个回合；第三轮：医生给出诊断和治疗建议，患者如法施行，再反馈，再回复，如此往返。
一方面，患者对病情的认识与表达能力，因人而异，以至于对病情的描述千差万别，甚至千奇百怪。另一方面，从大量文字中提取有价值信息的过程，本就相当耗时费力。加上问答时间的不同步，信息需要经常反复回溯，还会进一步消耗时间精力。所以，面诊十分钟可以达成的效果，网诊很可能要花费一个小时以上才能勉强实现。
接下来，医生如果只是随意开方，对患者来说，显然是不负责任的；面诊可以追问，线上的某个人，却可以瞬间消失。同时，如果医生很认真的给出诊疗建议，患者一方却只是随意听听，全不施行，也是枉费了一番心血。这样的无用功，做的多了，也就没有热情继续投入了。
最后，国家政策层面对网络诊疗，还缺少有效的监管和保护。医疗纠纷的风险，随时可能出现。
一句话，中医网诊不是完全不靠谱，但是需要消耗医生更多的时间精力，而且效果往往不如直接面诊更好。所以，除非万不得已，无疾不建议网诊。
发表于 2021-4-4 17:13:49
