谈谈免疫性血小板减少性紫癜那些事儿（四）

公子慢走

	初次诊断、初次治疗的ITP，仍然建议西医规范治疗如激素、静脉丙球冲击治疗。最常规的选择是激素治疗：规范足量的激素，强的松的或者地塞米松。强的松按照每公斤体重1毫克剂量口服（强的松每片5毫克）1个月；或者地塞米松40毫克连续4天冲击治疗，然后调整为口服强的松治疗。 2 规范足量激素治疗后，如果血小板计数没有上升或上升不明显（低于×50^9/L），说明激素治疗疗效欠佳，可以考虑减量或逐步停用激素，或者仅维持小剂量激素治疗，西药可以考虑换二线用药。当然，强烈建议中药在第一时间就联合治疗，即中西医结合治疗。 3 激素是治疗ITP的标准用药，如果1个月不能取得明显疗效，继续长期标准或大剂量应用激素，弊远大于利，带来很多激素的副作用，进入激素减药程序是可以的。 4 静脉用丙球冲击治疗ITP，很快起效，但费用高昂（成年人每用一次按公斤体重算，可能费用在2.5万左右，体重增加则费用更高）。如果丙球冲击后血小板不能稳定在正常水平20～30天左右，血小板会再次降到用药之前的水平。或者维持时间更短，甚至不到15天或者更短，血小板上升不足50×10^9/L，就是丙球疗效不理想的标志。 个人认为本品属于抢救性用药，不建议常规用药。 5 重组人血小板生成素（TPO）的短板是治疗有效、停用可能无效、费用高昂（单支价格约1260元/支），优点在于抢救性用药治疗反应快。治疗连续用药需14天为一疗程，可以重复使用。 个人认为本品属于抢救性用药，不建议常规用药。 6 静脉丙球冲击治疗、TPO连续皮下注射，可以联合用于病情危重、颅内出血、活动性大出血加重、继发大出血、难以控制出血，但还是费用高昂，维持时间不长。临床建议联合应用还是以抢救性治疗为主，不作为没有出血风险下的常规用药，即使血小板水平很低也不建议用。 7 血小板水平与TIP的出血风险没有正相关性，意思是：血小板水平低，出血风险不一定大。这个观点发表在《中国新药与临床杂志》2011年版，文章题目是“基于中药新药临床研究指导原则的ITP临床评价思路”，可以阅读参考。 8 血小板水平波动值上下在10×10^9/L以内，属正常检验波动，不必过于关注血小板个位数的升高或降低，即血小板每升高或降低10个单位值以上(10×10^9/L)，才属于血小板有所升高或降低，才说明血小板水平上升或下降了一个台阶。 9 伴有牙齿出血、鼻血、口腔血泡这类上半身出血为主的情况，属于中医“血热妄行证、热盛迫血证”，西医治疗比较难控制的出血多数属于这些类型，丙球、TPO治疗的效果比较差的也与此类型有关。通过凉血止血、清热解毒、泻火解毒类中药，“清热、清火”治疗后，病情控制的可能性更大一些。

黄绮珊huangqis

	经常说，这个病三分治 ，七分养，中药属于就属于调养，身体养好了，感冒感染也少了，对于这个疾病是不是有一定的帮助，特别是一感冒感染就掉板的。再加上平时的饮食调理，充足睡眠，适量运动，这些辅助方面的做好，剩下的就只能交给时间了。@长春+甲甲妈妈

周放zhoufang

	多学习啊，慢性病靠自己懂病才能少走弯路。

王宁wangning

	临床实验招募  是个好事。这是留给确实需要的病友……而不是不管需不需要，就去大肆宣传以免费，报销，补贴，无副作用，治愈率好处说事儿

于和伟yuhewei

	经常说，这个病三分治 ，七分养，中药属于就属于调养，身体养好了，感冒感染也少了，对于这个疾病是不是有一定的帮助，特别是一感冒感染就掉板的。再加上平时的饮食调理，充足睡眠，适量运动，这些辅助方面的做好，剩下的就只能交给时间了。@长春+甲甲妈妈

朱亚文zhuyawen

	免疫系统有些紊乱，注意除外其他疾病，观察血小板数目后决定是否治疗。

程琳chenlin

	做检查就是为了排除别的疾病导致血小板减少，如有原因这叫继发性，也就是说有原因的，需要治疗原发病，血小板才会上升，而不是用治疗itp的那一套