什么是免疫性血小板减少症（ITP）？ITP旧称特发性血小板减少性紫癜，指的是患者由于自身免疫紊乱，导致血小板过多被破坏，血液里血小板含量减少，患者处于出血风险的状态。正常人血小板计数大约是100-300*109/L，若低于100*109/L则属于异常。 ITP分为初诊性ITP（诊断不超过3个月）、持续性ITP（3个月到1年）和慢性ITP，成人患者以慢性为主，而儿童患者多为初诊性的，80%可在3个月内自行恢复。
为什么会发生ITP？
ITP的主要发病机制是血小板抗体对血小板的破坏，最近研究也发现T淋巴细胞和吞噬细胞也可参与对血小板和巨核细胞的攻击，导致血小板减少。
之所以会发生ITP，首先与单核巨噬细胞（抗原提呈细胞）出错有关，因此会产生抗血小板的抗体。其次，当血小板本身出现了问题，内部抗原暴露，也可导致血小板被破坏。
总体而言，ITP的发病与患者免疫系统出错密切相关。
如何治疗ITP？ITP的治疗原则是以最小的代价来避免出血，国际上认为，只要把患者的血小板水平控制在20*109/L或以上则属于安全水平。
ITP治疗分为一线治疗和二线治疗。
一线治疗：①丙球蛋白，尤其适用于急性初诊的ITP，优点是起效快和副作用少。它主要缺点则为价格过于昂贵。②糖皮质激素，其疗效确切，同时还能改善血管壁功能减轻出血，而且价格低廉。缺点则在于副作用问题，长期使用可导致骨质疏松、股骨头坏死、高血压、青光眼，还会影响儿童的生长发育和降低其抵抗力，因此不建议长期使用。③抗D抗体，国外多用，国内缺药。
二线治疗：包括环孢素、硫锉嘌呤、利妥昔单抗、大剂量激素冲击治疗、脾脏切除手术等，它们各有优劣，一般医生会根据效果、副作用、费用以及患者病情等综合衡量，最后给出合适的治疗方案。
家长如何护理ITP患儿？1.避免患儿外伤，尤其是头部外伤，由于患儿血小板较低，出现头部外伤可导致严重的颅内出血，或可致命，对婴幼儿家长尤其要注意看管。
2.减少感冒。感冒会激活患儿的免疫系统，一旦免疫系统被激活，患儿的血小板则会进一步减少。
3.避免使用抗凝血药物，如阿司匹林，以免进一步影响患儿凝血功能。
4.若患儿需进行拔牙、阑尾炎等手术，需要确保血小板在安全水平方可进行相关操作。
5.谨慎接种疫苗。在ITP的活跃期，血小板未能恢复稳定正常时，患儿不应该接种疫苗，否则可导致血小板进一步降低。
6.体育运动方面，当患儿血小板在50*109/L以下时，要回避容易磕碰或有对抗性的运动，如跳高、足球、篮球等，可参加基础、安全的体育活动。若血小板水平较高，则可正常进行各类体育运动。
★本文内容仅供医学参考，不作诊治依据，如有需求请及时就医。
发表于 2021-5-29 14:09:28
