确诊ITP后，需要多久测一次血常规呢？

曾经沧海

	之前已经谈了很多关于ITP的分类、治疗等内容。接着下来，我们聊聊ITP患儿的监测随访。这个其实也非常重要。因为上面提及，ITP分急性、持续性、慢性。所以，定期规律地监测，对于识别ITP的病情是非常有帮助的。 绝大部分的儿童ITP在门诊处理即可。需要接受药物干预治疗的患儿，也许住院1-3日即可出院，住院时间取决于临床因素和医疗保险考虑。 确诊ITP后，需要多久测一次血常规呢？ 在初次诊断ITP并得到恰当处理后，在随后的初始门诊随访中，通常建议每周监测1次血常规（血小板数量）。 但是如果患儿的血小板不那么稳定，也容易有出血倾向，也可能建议一周查2次血常规。如果病情稳定且家长能更坦然地面对该疾病，则两次检测的间隔时间通常可逐渐延长。 当检测到血小板计数恢复时，血小板计数检测的间期可再次延长，但是监测应该持续到血小板计数恢复正常(>150*10^9/L)且停止治疗后仍能保持稳定。 通常要监测多久的血常规呢？ 没有固定时间，主要还是看患儿血小板恢复情况： 50%的ITP儿童，在就诊后1-2个月内血小板可恢复正常。 75%的ITP儿童，在就诊后6个月时血小板可恢复正常。 如果血小板计数恢复正常并且病情持续稳定达2-6个月后，则停止监测。 ITP在这种稳定的缓解之后罕有复发，复发率低于5%。 一些患儿会有代偿良好的或复发慢性ITP，其血小板计数呈间歇性正常，并间断性地出现病情复发(常因感染诱发)。 如果监测期间，病情反复，怎么办呢？ 在治疗IVIG、糖皮质激素或anti-D初始治疗有效的患儿中，大约有1/3的患儿会在2-6周内血小板计数再度降至20*10^9/L以下。此类患儿的再治疗适应证与其初始治疗的适应证相同：即我们选择再治疗时不仅会依据患儿出血的严重程度，还基于患儿的血小板计数、严重出血的危险因素(如，头部创伤或预期的操作)、活跃的生活方式、生活质量、药物和任何基础疾病(即，共存疾病)。 有些患儿在恢复前需要多个疗程的治疗。 也有些患儿会接受多个疗程治疗，但每次治疗仅能短暂地改善，而无法达到缓解(即，出现了慢性ITP)。 如果患儿初始治疗时效果极好但随后复发并需要再治疗，则我们通常应用同样的药物。定期静脉输注anti-D或IVIG可作为那些初始治疗时对该相同药物反应良好的患者的维持治疗。如果患儿病情改善则停止治疗。 只有在应用多种措施，例如增强前驱给药、减慢输注时间或应用不同品牌的药物(如有时对IVIG治疗者有帮助)，仍无法轻易解决其治疗相关的问题时，我们才会改变治疗药物。