免疫性血小板减少症没有明显出血可以不用特殊治疗

天马行空

	这个病，以前叫特发性血小板减少性紫癜，不过现在已经改名为免疫性血小板减少症了。但是英文缩写没有改变，都还是ITP。 ITP的主要表现，就是平素健康的儿童突发瘀点、瘀斑、出血。也可能是因其他情况行血常规检查时，无意中发现血小板减少。 除皮肤黏膜出血外，患者的一般状况往往良好，没有全身症状。尤其是没有发热、厌食、骨骼或关节疼痛、体重减轻、胃肠道症状、头痛等，而且体格检查的时候，也没有肝脾淋巴结肿大。 在国内，对于ITP的管理是比较过度的。表现在几个方面，第一就是骨髓穿刺。实际上，ITP并不建议常规做骨髓穿刺。当然，前提是孩子不能有发热、厌食、骨骼或关节疼痛、体重减轻、胃肠道症状、头痛等症状，而且也没有肝脾淋巴结肿大，查血的结果，也没有红细胞、白细胞的明显异常（比如贫血、白细胞减少或者明显升高）。如果有这些表现，就需要做骨髓穿刺，甚至骨髓活检，以便和其它血液病（尤其是白血病）进行鉴别。 而国内的常规做法，是对所有ITP患者做骨髓穿刺，原因是担心误诊，万一有个白血病诊断为ITP，然后又给予了激素治疗，后果很严重。 第二是治疗上面，实际上，如果孩子没有明显出血，仅仅只是瘀点和瘀斑，血小板在30000/uL以上（血常规里面，显示是30以上），并且没有以下情况，可以不用特殊治疗： （1）使用抗血小板或抗凝药物，如非甾体抗炎药和肝素 （2）伴出血性疾病，如血管性血友病 （3）患者非常爱运动，频繁受伤，且限制活动不能控制 （4）能确保密切随访，父母无法密切观察，或者不方便就医 而是密切观察，定期复查血小板就可以了。 而国内的做法，一般是要用药物治疗的，原因其实也简单，害怕出现患者血小板进一步降低，导致危险，引起医疗纠纷。 所以，国内的管理和国外有明显差异，其实也不仅仅是医生的因素，和目前的医疗环境，也是密切相关的。