儿童ITP要共同管理，ITP特点

梦里花

	与成人ITP相比儿童ITP更为常见，是儿童最常见的出血性疾病，更值得关注！我们一般说的儿童ITP，也就是是14岁以下的ITP患者，需要在血液儿科进行规范的诊断和治疗。儿童ITP有它自身的特点，家长要有所了解，对于孩子病情的管理和康复都有益处！ 儿童ITP常合并或继发于感染 临床中发现一半以上的儿童ITP发生在感染以后，如感冒、肺炎、胃肠炎等病毒或细菌的感染，其中呼吸道病毒和幽门螺杆菌最为大家所熟知。此外，还有少部分与出生后常规疫苗接种有关，多发生在接种后的2-8周。目前认为，儿童ITP的发生主要和其免疫系统发育不完善，感染引起免疫功能紊乱有很大关系。所以达哥强调，生活中家长一定要让孩子远离病菌，需要做到饮食卫生干净，及时增添衣服、预防感冒、少到人群密集地方活动等，尽可能避免各种常见诱因。 儿童ITP有自限性，不宜过度干预！ 随着儿童自身免疫系统逐渐发育完善，多数ITP能自行恢复，也就是具有自限性，且一般年龄越小，越易恢复。临床中儿童ITP多数仅有血小板减少、少有出现自发出血；即使出血也多为轻度，一般仅表现为皮肤紫癜，严重情况才会有脏器出血，但很少见。研究表明，积极治疗虽能快速提升血小板数量、缩短治疗时间，并不能减少慢性ITP的发生。因此，对于轻度ITP多采取“watch and wait”观察为主的态度，过度药物治疗反而会干扰免疫功能的恢复。 了解到了这一点，家长就不应因为担忧，而采取过度“积极”的药物治疗，影响孩子的自我恢复，需要听取专业医生建议和指导。有研究发现，影响儿童ITP复发和发展为慢性阶段的因素较多，其中前驱感染、治疗前的病程、初次治疗时血小板升至有效的时间这3个因素意义重大。 儿童ITP分层对待，重视慢性阶段！ 儿童ITP对药物反应很好，约80%对于激素、丙球反应良好，经规范治疗可以完全恢复；但还有约20%的患儿会进入到慢性阶段，甚至发展为难治状态；而慢性ITP严重出血的发生率高，长期治疗导致生活质量下降。因此，要分层区别对待，尤其要重视儿童慢性ITP。这类情况往往存在对激素和丙球的依赖，需要间断的使用激素、丙球，血小板波动很明显，容易引起家长的担忧。 进入到慢性阶段意味着疾病就要陪伴孩子和家长一段时间，会带来各种困扰，虽然目前治疗药物有很多，但研究还不够充分，疗效尚不显著。达哥强调，慢性阶段对于疾病的管理尤为重要，需要孩子、家长和医生一起配合，共同努力。有时先天性遗传、免疫疾病继发等因素，在再次诊断评估时需考虑。 急则治其标，首要确保安全！ 当验血发现血小板显著下降到10x10^9/L以下的情况，家长往往很容易慌乱。出现这样的情况，请莫着急，先看孩子有没有明显出血症状，及时到附近诊室进行评估处理，最好由血液儿科医生指导治疗，可给予激素、丙球、TPO等药物保证血小板处于安全水平。 “急则治标，缓则之本”，病情稳定后，可以门诊需求中药调理帮助。所以达哥在门诊上常给家长讲这样的紧急处理流程，一般经过几次血小板波动的处理，就会熟悉这一过程，掌握了方法就事半功倍了，无论怎样，确保安全是首要的。 家长莫过度担心，要坚定信心！ 门诊看到许多家长都不容易，从准备的病例资料以及记录治疗服药情况，就知道是下了很大功夫的。很多父母常担心孩子得了ITP会不会影响生长发育？我们看到许多例子说明不会，多数在中医药调治下都慢慢趋于稳定，随着免疫系统的发育完善，学习生活都是没问题的，有的还学习成绩特别好。只是在血小板数量很低的时候，要注意休息避免剧烈运动。达哥常鼓励稳定阶段的孩子要正常上学，不要因为父母对ITP的过度担心而影响了孩子的学业，要顺其自然，评估稳定后就正常生活，要有信心！ 当然，这部分提到的注意事项并不完全，生活中还有更多问题困扰着孩子、家长，需要大家一起携手，为孩子早日康复提供保障！