ITP血小板减少症 一线二线药物

半颗心的暖

	ITP 为自限性疾病，大多无需进行特殊治疗，密切观察及定期复查即可。成人患者目前尚无根治的方法，主要治疗原则为对患者进行个体化治疗，以提高患者血小板计数到安全水平。 药物治疗 一线药物 糖皮质激素：可有效抑制免疫反应，但长期用药会造成众多严重不良反应，常用药物有大剂量地塞米松、泼尼松等。 静脉输注丙种球蛋白：可使 75% 以上的患者血小板计数升高，血小板计数升至正常的有效率可达 50％。在治疗 3 ~ 4 周后，血小板计数可降到治疗前水平。主要适用于以下情况： 需要紧急治疗的患者。 无法耐受糖皮质激素的患者。 脾切除的术前准备用药。 妊娠或分娩前的患者。 二线药物 促血小板生成药物：常用药物有艾曲泊帕、海曲泊帕、阿伐曲泊帕、罗米司亭、重组人血小板生成素（TPO）等，适用于糖皮质激素治疗无效或难治性患者。 利妥昔单抗（美罗华）：可清除患者体内 B 淋巴细胞，减少抗血小板抗体的产生。但活动性肝炎（如乙肝及丙肝核心抗体阳性）的患者因使用该药物可能造成病毒激活，因此应慎用。 手术治疗 主要采取脾切除手术，其适应证如下： 糖皮质激素正规治疗无效，病程迁延 6 个月以上。 泼尼松治疗有效，但维持量大于 30mg/d。 有使用糖皮质激素的禁忌证。 对于切脾治疗无效或最初有效，随后复发的患者应进一步检查是否存在副脾。