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 | 孩子12月2日打了乙脑（减毒）疫苗之后一周至10天左右身上起出血点，当时家长不知道是血液出了问题，当做湿疹治疗。12月23日，打了13价肺炎疫苗，之后身上再次出现出血点，1月1日，孩子外出，浑身出现红色扁皮疙瘩，一天后自行消退。（后期住院检查里，风疹病毒是阳性）1月9日去儿研所皮肤科，医生建议查血常规，当天血常规81，连续3天每天查血常规，1月10日血小板32,1月11日血小板18，紧急去北京儿童医院住院。住院后进行骨穿检查（骨穿结果没问题），并进行丙球1000mg/kg（4瓶）冲击，大剂量地塞米松0.6mg/kg静点治疗（2天），于1月15日出院，出院时血小板226.遵医嘱，定期复查血小板。
出院10天后，血小板再次低于正常值，1月25日，血小板97，从1月25日至3月17日，孩子血小板一直在30以上，50以下徘徊，每个月定期去北京儿童医院吴润晖主任门诊复查，医生建议输注地塞米松激素治疗，当天地塞米松每次6.6mg，奥美拉唑（小）每次5mg，共输液4天。输注完效果一直不太好。于4月26日就诊于天津血液研究所，当天血小板19，低于危急值，进行丙球冲击，输注量1瓶。当天做了全外显基因检测，报告显示基因正常。
丙球冲击后，血小板最高升至73，又复发不断降低。于5月29日血小板18,，在首都儿研所进行丙球 1g/kg冲击（4瓶），本次冲击最高升至168，又逐渐降低，坚持了3个月。中间定期复查血常规，于8月17日血小板18，在首都儿研所进行丙球 1g/kg冲击（5瓶），最高升至238，同期口服泼尼松12.5mg（2.5片）和中药治疗。后续激素逐渐减量，治疗效果不是很好，9月16日，孩子四肢明显严重淤青，去首都儿研所查血常规，当天血小板12，进行丙球0.8g/kg冲（4瓶），一周后，9月23日，复查血常规，血小板10，连续2天，进行丙球 1g/kg冲击（每天5瓶）。10月5日，孩子流鼻血，去首都儿研所检查，血小,20，手工17，连续2天，进行丙球0.8g/kg冲击（每天5瓶），加大口服泼尼松计量，每天12.5mg（2.5片）。最近10月19日，复查血常规，血小板28，口服艾曲波帕每天半片进行治疗。服用艾曲波帕一周多，查生化二十二项，肌酐略高，遵医嘱停止艾曲。连续2周肌酐均略高35.2-36.9，停止吃钙和益生菌，一周后肌酐恢复正常。11月2日，血小板12，进行0.8kg/g丙球冲击治疗，并且同时在口服泼尼松（逐步减停阶段）。11月18日，流鼻血十分钟才止住，血小板7，进行0.8kg/g丙球冲击治疗，并且同时在服用中药，一周后血小板47，之后降至10左右，目前依然在中医治疗中，尚未痊愈。 希望咨询几个问题，辛苦了。 1、 孩子病情现在整整一年，经历了丙球、激素、中药等治疗，依然不见好转，是否是因为孩子在最初已经有了血小板减少的症状（身上容易有紫癜、出血点）可家长不知道，带去打了13价疫苗，导致现在难治和反复。 治疗方案要不要考虑一下，和普通的ITP 治疗方案不同呢？ 2、 孩子经过一年的治疗，一直不见好转，反而在今年8月之后，有越发严重的趋势，目前血小板在10-15徘徊，丙球效果已经不好了，激素从最初治疗就效果不是很好。我们后续还应该如何治疗呢？ 请给与指导。 3、 艾曲波帕、激素这种西药和中药能同时用吗？会不会有副作用？ 4、 孩子身上目前总是痒痒，尤其是右胳膊上臂，经常挠，痒的地方里面有个小疙瘩，按压有点硬，还会随着肌肉移动。会不会是之前打的疫苗造成的结节？一抓就是很明显的红印子，和好多出血点。想问问，造成孩子身上痒的原因是什么？可以如何治疗？ 5、 孩子在最初嗜酸细胞一直很高，我们排查了过敏20项，未查出什么异常过敏情况，但是嗜酸细胞一直居高不下，中间经历了西替利嗪滴剂、口服激素、口服脾氨肽等治疗，8月中下旬开始恢复正常，这个嗜酸细胞和ITP之间，有关系吗？ 6、 孩子目前2岁，比较小，中药治疗的话，有没有吃多久的药需要停一停的说法，不能一直吃呀？以免给孩子带来更多的负担 7、 孩子从半岁左右，经常拉糖稀便，多的时候一天拉五次，吃益生菌进行治疗，至今偶尔也会拉糖稀便，这种是不是对孩子有影响，是造成ITP的原因吗？ 8、 这种情况自愈的概率大不大？ 为什么到10就稳定不动了？
附上孩子所有血常规检查数据，请查阅，辛苦您了，谢谢：
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发表于 2022-1-10 16:11:46
