【一般资料】乔某，男，26岁。
【病史及诊断】确诊骨髓增生异常综合征16月，急性髓细胞白血病35月。
患者于2008年8月在上海某医院查血常规发现全血细胞减少，血红蛋白 95g/L，白细胞3.05×109/L，血小板58×109/L，骨穿呈增生性骨髓象。予叶酸治疗2周，血小板升至70×109/L，白细胞、血红蛋白无明显变化，尔后患者放弃治疗，未再监测血常规。
2009年8月开始出现面色苍白、乏力症状，于北京某医院查血常规示：血小板 19×109/L，血红蛋白及白细胞数值不详。
2009年8月24日至北京医院查血常规：血红蛋白32g/L，白细胞 2.11×109/L，血小板 0×109/L，骨穿报告示：1、骨髓增生活跃，G=38%，E=15.5%，粒系可见低分叶，双核粒，原始粒细胞1.5%，假性P-H畸形粒细胞；红系部分可见伪足；淋巴细胞占27%；单核细胞18%，幼稚单核细胞占10%；全片共见巨核细胞11个，血小板少见。活检：骨髓增生极度低下，粒红比例减小，粒系各阶段可见，幼稚细胞增多。红系偏成熟阶段为主，未见巨核细胞，铁染色（+）。
诊断骨髓增生异常综合征。予司坦唑醇、维甲酸、双环醇、利血生、益血生，贞芪扶正胶囊。
2009年9月10于住院查血常规示：血红蛋白27g/L，白细胞 1.94×109/L，血小板 13×109/L。同月13日查髂骨骨髓原始细胞比例14.5%，流式细胞室免疫分型报告：异常细胞群约占有核细胞的14.27%，表达CD117，CD13，CD34，CD33，CD38，HLA-DR，为髓系原始细胞表型，比例增高。考虑为：骨髓增生异常综合征-RAEB-Ⅱ，继续原方案治疗。患者约每周输血一次。
2009年12月3日再次骨穿+活检后确诊为急性髓细胞白血病-M2a。予以CAG方案化疗，停化疗第18天骨穿为未缓解骨髓象。2010年1月17日改为DA方案再诱导化疗，化疗后第34天复查骨穿达CR。2010年3月以DA方案巩固一疗程。2010年10月18日骨穿示：原原始粒细胞8%，予IA方案化疗，达部分缓解。2011年5月复查骨穿示：原粒21%，考虑复发。单用中药治疗，予以雄黄0.2g/d口服。2011年9月骨穿示：原粒0.5%，粒系26.5%，红系2%，淋巴细胞70.5%，巨核未见。2012年7月骨穿：骨髓增生活跃，粒系30.5%，原粒11%，早幼粒2%，红系25.5%，淋巴42%，单核2%，未见巨核细胞。未予特殊治疗。2012年9月停服雄黄（历经16个月）。约每月输血1次。
【治疗经过】2012年11月13日至我院门诊查血象示：血红蛋白 45g/L，白细胞 1.3×109/L，血小板 37×109/L，开始口服青黄胶囊，治疗51天输血间隔延长至每2个月输血1次。服药9个月约4个月输血1次血象：血红蛋白63g/L，白细胞 1.0×109/L，血小板 29×109/L。2014年3月4日脱离输血（历时约16个月）。青黄散继服。2014年4月23日（17个月）血常规：血红蛋白103g/L，白细胞 1.74×109/L，血小板 35×109/L，肝肾功能正常。骨穿示：增生活跃，G=25.5%，E=72%，粒系增生，原始占8%；淋巴细胞占2.5%。全片巨核细胞多见。
【讨论】低增生性急性髓细胞白血病多见于老年人，表现为骨髓增生低下,通常不能耐受化疗。该例1患者有2年全血细胞减少病史而发展成急性髓细胞白血病，推测是为由骨髓增生异常综合征演变而来，其特点为既有骨髓增生不良，又有骨髓原始粒细胞大于20%，应归类于难治性白血病。我们采取单纯中医药治疗，未加用任何化疗西药。连续规律服用青黄散2.5月后输注红细胞间隔开始逐步延长；服药至3个月，血小板维持在70-90×109/ L；白细胞到10个月维持在4-6×109/ L之间，并脱离输血。
例2患者患者先用化疗虽然短期有效，但最终复发，在使用雄黄治疗一年余外周血象无改善，仍依赖输血。患者因化疗相关副作用及经济消耗而拒绝西药化疗，至我院门诊服用青黄散治疗。最终在16个月完全脱离输血，血象得到显著提高，生活质量大为改善，充分证明了青黄散治疗的特点和优势。
从治疗时间上来看，中药青黄散治疗急性白血病见效需要较长时间，要有耐心，只有坚持才能获得良好结果。
发表于 2019-12-30 11:45:10
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