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 | 周郁鸿教授中医辨证治疗原发性骨髓纤维化症经验 资料来源：温晓文等 甘肃中医学院学报2014年 第31卷第4期 在PMF的中医辨治上，周老师以补肾为纲，化瘀为常。肾为先天之本，功在藏精主骨而生髓，肾虚一则精血生化无源，二则血失温煦推动而涩滞不畅，渐而瘀血内积终至腹中积块; 瘀血不去，新血不生，日久则气血两虚，肾之精气失充养，又至肾亏髓枯。 他认为肾虚#瘀血两者相互影响，主导着疾病的发生与进展肾虚是疾病之本，瘀血是该病之标"故临证之时，周老师提倡养正祛邪并举，即补肾化瘀共施，以期正气复，邪气除，正气存内，邪不可干。 疾病发展过程中，因白细胞，血小板低下，可出现发热，出血等变证。周老师常在有效使用抗生素及输血治疗的基础上合以中药治疗。热盛而无瘀斑，瘀点患者，病在气分，若津气未伤，采用白虎汤加减治疗，津气已伤，则选白虎加人参汤; 热盛而有瘀斑，瘀点患者，病在血分，若斑点隐隐，以清营汤为主方，斑色紫黑甚或热甚动血，方选犀角地黄汤; 热不盛而有瘀斑#瘀点者，其多因于阴虚火旺，治予茜根散化裁; 无发热而有瘀斑，瘀点患者，若为气不摄血所致，方予归脾汤加减，瘀血阻络，用桃红四物汤加减。周老师在多年的临床实践中发现，不少发热患者属气虚，阴虚发热，故治疗上不可一味给予清热，凉血之品。出血部位有牙龈，鼻腔，皮肤之分，出血病因有气不统血#瘀血阻络#热甚动血，阴虚火旺之别，周老师治疗出血变证时选药亦有所区别。 周老师临证时常用熟地黄，制何首乌，黄精，枸杞子滋肾阴，以淫羊藿，肉苁蓉，菟丝子，鹿角胶温肾阳。滋补肾阴时常辅以少量助阳之品，意在阳中求阴，使“阴得阳升而泉源不竭”。周老师考虑到PMF患者骨枯髓虚，生血乏源，临证之时，常用桃红四物汤加减，以期化瘀而不伤正。此方以祛瘀为核心，辅以养血行气。 对于肾阴虚瘀血型患者，以六味地黄丸合桃红四物汤加减，滋阴补肾化瘀; 对于肾阳虚瘀血型患者，多采用右归丸合桃红四物汤化裁，以补阳益肾化瘀。在桃红四物汤的基础上配补肾药物，则临床疗效明显提高。 此外，周老师还注重辨病与辨证相结合，PMF后期可出现病态造血，外周血液中幼稚细胞增多。周老师在整个疾病过程中擅用白花蛇舌草，栀子，蒲公英，黄芩等清热解毒的中药抑制骨髓纤维化，改善造血环境，促进幼稚细胞的分化成熟。 目前PMF的西医治疗多是姑息性的，临床多采用雄激素，干扰素，沙利度胺片，糖皮质激素，细胞毒药物等治疗，并不直接针对细胞学和遗传学的根本病因。而中医治疗则从补益肝，脾，肾，益气养血，活血化瘀等方面从本论治该病，具有疗效稳定持久，不良反应少等优势。在PMF治疗上，周老师发挥中医之优势，补肾，化瘀兼顾，消补兼施，临床取得了显著的疗效。
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发表于 2020-1-7 09:17:38
发表于 2020-1-11 15:41:35
