我们日常做的血象检查的最常见内容之一是血小板计数。当血小板数值较「正常参考数值」偏低的时候常引发担心害怕。但这种害怕在大多数情况下是没必要的。但非常可惜的是，由于各种因素，国内医生针对「血小板减少」的过度治疗却很普遍！
针对血小板减少的过度医疗在中国很普遍
血小板是血液循环系统里巨核细胞的胞浆片段，它的主要功能之一是止血。当血管壁受损伤后，止血即开始启动。止血起始步骤即血小板贴附与血管内皮下，然后开始「血小板-血小板」之间的相互作用而聚集，同时血小板释放其内颗粒成分，由此使循环中更多的血小板聚集，最终形成血小板栓子来堵塞破损血管壁，并引发后续进一步的止血过程。
血小板的止血功能
血小板是止血过程里不可缺失的。但止血需求却未必需要「很高数值」的血小板计数。我们血小板计数的正常参考值是人群调研出来的。随机调查健康人群，去掉那些血小板计数偏低的2.5%+数值偏高的2.5%，即我们所谓的正常参考值。目前的血小板计数参考下限是100×10^9/L。但临床研究证实，其实大多数情况下，我们并不需要那么高的血小板计数即可满足止血需要。
目前，根据多项研究认为，为了减少出血风险，不同情况下的「血小板目标数值」不一样。
1，没有发热、没有手术、生孩子等情况下，血小板计数可以低至10×10^9/L。也就是说，低于该数值下，我们应该积极干预治疗，否则可能有自发出血风险。
2，如果有发热、手术、生孩子或其他出凝血疾病，那么血小板计数的数值应该更高，否则出血风险偏高。
看完这些后大家是不是会觉得很惊奇？血小板可以这么低吗？是的。血小板数值就是可以这么低。
生孩子时需要较高的血小板数值
导致血小板减少的疾病中最常见的是免疫性血小板减少症（Immune thrombocytopenia ，ITP）。在过去，它叫特发性血小板减少性紫癜（ITP）。这个疾病在儿童有相当高的自愈率。在成人也有相当比例可以自愈。而且，哪怕不能血小板计数恢复到普通人的正常参考值也不需要担心。因为，ITP病人是可以耐受偏低的血小板计数数值的。只要血小板计数在10×10^9/L以上，大家都可以先观察为主-----除非有明显出血倾向、发热、做手术、生孩子。而血小板计数在30×10^9/L以上就可以更松口气。实际上，如果把ITP的目标血小板数值定位于30×10^9/L，那么大多数ITP是不需要治疗的！
但在现实生活里，大量ITP病友定了一个错误的「血小板计数目标值」。从而使用了大量副反应较大的治疗方案，比如糖皮质激素、免疫抑制剂等等。耗费巨大、副反应多，真是贻害无穷……而ITP病友的错误「血小板计数目标值」观基本是被医生诱导的。面对这个情况，中国医生们-----包括我自己要好好反思。
发表于 2020-2-7 19:32:07
