部分血液系统疾病患病群体可伴有“脾大”的情况——脾脏本身少有单纯发生疾病的，常常缘于淋巴、免疫、造血、感染等问题而招致肿大或功能异常。对于脾大的情况，是切还是不切？中医又是如何缩脾？下文详解。
首先，先了解下脾脏对于我们人体的重要性
①：脾脏居于左胁肋后腹腔之内，一般肋下是触摸不到的，同一层次从左至右有胃、胰腺与肝、胆囊等器官。脾脏跟血液淋巴密切相关，是体内最大且高效的免疫器官，是掌管细胞免疫与体液免疫之生发中心，起着免疫监视、调控作用。
②：具有滤血功能以清除异物、病菌与细胞（衰老、异常者）。
③：脾脏具有储存功能，起着选择性保留与储存血小板、淋巴细胞、网织红细胞，以及血容量之调节。再者是造血功能，胎儿时期有着一定的造血作用，出生之后逐渐转移到骨髓造血。
其次，哪些血液病患者需要考虑切脾呢？
一方面是慢性骨髓纤维化患者，可有巨大脾脏肿大。慢性溶血性贫血之地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血之类所致脾脏肿大。感染性疾病，诸如疟疾，病毒性肝炎迁延肝硬化所致脾大和/或脾亢。某些少见的脾脏本身疾病伴有不同程度肿大。
另一方面是几类脾脏功能异常介导免疫性血细胞减少，可以考虑切脾。诸如原发免疫性血小板减少症/紫癜，临床常见，脾脏一般不会肿大，只是免疫功能异常，产生了对抗自身血小板及其巨核细胞（小板之母）的抗体，招致免疫破坏增加与生成减少。自身免疫性溶血性贫血是产生了抗红细胞抗体，进行了破坏红细胞而致溶血性贫血等。 最后做一个选择：血液病患者“脾大”是西医“切”还是中医“缩”？
切脾治疗是西医方面的治疗，具有一定的疗效，切除脾脏可以减缓脾脏明显肿大所致的压迫症状，可以消减脾脏功能亢进，可以清除免疫介导策源地及其破坏血小板的主要场所！
因此，就算是切脾治疗没能从根本上去解决问题，但却解了燃眉之急，并有望获得持续缓解之可能。但比之中医缩脾，西医切脾治疗除了一定的手术风险外，“去脾”患者免疫欠缺及其易于招致感染，切脾后获得性血小板显著升高，还需要考虑副脾是否切除干净？切脾无效或反复？血小板显著减低状态下如何确保切脾安全？诸如此类问题存在，需要血液科全面系统复查评估，协同外科权衡利弊，方才实施切脾治疗。
另外还有一种“脾动脉栓塞术”，通俗称之为“自家去脾”治疗，此类疗法极易复发，临床少用。
不用西医切脾治疗，可进行中医缩脾治疗！针对性外敷内服缩脾法，毋庸置疑，获得了可观的效果！在血液临床上，中医缩脾治疗逐渐用于功能异常所致血细胞减少症，骨髓增殖性疾病以及脾脏异常，脾脏肿大的恶性血液肿瘤性患病群体。目前还在进一步探索不断完善此种疗法，期待更加完善直接性的治疗。
发表于 2020-2-19 10:44:45
