3 月 8 日不仅是妇女节，同时也是第 13 个世界肾脏日。因此，今年的肾脏病日口号是「关注肾脏病，关爱女性健康」。
肾脏是人体的一大重要代谢器官，人体的代谢废物很多是通过肾脏，最终以尿液的形式排出体外。
总体上男性更容易得肾脏病，但也有些肾脏病则更偏爱女性。
一，妊娠与肾脏
女性怀孕时肾脏的体积会增大 30%。80% 的怀孕女性存在输尿管和肾盂扩张 （输尿管积水和肾积水），且右侧较左侧更明显。
输尿管、肾盂扩张等现象会持续到母亲生产后 6 - 12 周才恢复。而这会带来尿频、夜尿增多、排尿困难、尿急和压力性尿失禁等症状，同时也增加妊娠期肾盂肾炎的风险。
2%-7% 的怀孕女性还存在「无症状性菌尿」，即无尿频、尿急等不适症状，但行尿液培养发现有细菌孳生。她们中 40% 发展成肾盂肾炎。哪怕没有发展为肾盂肾炎，也会增加早产、低出生体重以及围生期死亡风险。
有研究证实，「无症状性菌尿」孕妇的早产、低出生体重是健康者的 20 倍。所以妊娠早期应行尿培养筛查，如发现有细菌孳生则应规范治疗，从而减少孕产期风险。
部分怀孕女性还可以发现蛋白尿。妊娠前 20 周的蛋白尿提示肾脏疾病可能性大，而 20 周后的蛋白尿往往提示子痫前期。无论哪一个情况都属于危险妊娠，需要谨慎对待。因此，妊娠期女性要筛查尿蛋白，并针对性规范治疗。
二，狼疮肾炎
系统性红斑狼疮是一种免疫系统慢性及反复激活、伴有自身抗体和炎症反应的疾病，它还容易引发狼疮肾炎。不幸的是，女性比男性更容易罹患该病。儿童期女/男约为 2 到 3，育龄期约为 7 到 15。
红斑狼疮的主要症状有：
1. 骨骼肌肉痛：红斑狼疮首发症状以骨骼肌肉痛（70% 到 80%）最常见，骨骼肌肉疼痛的终生概率则高达 90% 以上。
2. 皮疹：跟普遍的看法不一样，红斑狼疮初发时有皮疹的只有 20% 到 50%。而典型的蝴蝶样红斑的则更少，恐怕 10% 都未必有。
3. 乏力疲倦：约 80%-100% 的狼疮病人诉有该症状，部分病人会严重到难以维持日常工作和生活。
4. 发热：约 50% 的病人有相关症状，部分病人的首发症状即发热，则往往提示病情相对严重。
5. 雷诺现象：寒冷或情绪诱发的皮肤发白、发紫，随后发绀和潮红即雷诺现象。约 10% 到 50% 的狼疮病友有雷诺现象。很多病人最先症状即雷诺现象。 6. 蛋白尿、水肿：来自中国肾脏病专家研究证实，中国继发性肾病的第二位即狼疮肾炎。但相当部分病人并无皮疹、骨骼肌肉痛等，而首先表现为蛋白尿、水肿。
在 1980 年代前，狼疮肾炎治疗的主流是依靠激素。美国国立卫生研究院于 1969 年启动了一个跨度超 17 年的狼疮肾炎治疗研究，针对「尿蛋白定量 ≥ 1 g/天」的狼疮肾炎病人，选择：① 单独用激素治疗；② 激素+硫唑嘌呤治疗；③ 激素+环磷酰胺治疗。
最终比较结果是：
- 单独用激素的病人在 10 年后超 50% 有尿毒症，而 15 年后 80% 是尿毒症。
- 对比的是 15 年后「激素+硫唑嘌呤」的有 40% 为尿毒症。
- 而用「激素+环磷酰胺」的仅仅 10% 为尿毒症。
该研究于 1980 年代末发表，就此后狼疮肾炎治疗不再单独依靠激素。环磷酰胺成为狼疮肾炎的标准治疗方案一部分。考虑到激素的众多副反应，在今天，红斑狼疮越来越强调少激素；羟氯喹、吗替麦考酚酯、环磷酰胺等药物综合运用，已让红斑狼疮的预后也较前大有改善。在今天，狼疮肾炎病人已可高质量、长寿命生存。
三，髓质海绵肾
髓质海绵肾是一种相对常见的先天性疾病，其特征是肾椎体的肾盏周围区域出现终末集合管畸形。一般认为该病患病率接近 1%，但由于很多病人无任何症状，因此无法准确预估人群患病率。但有相当研究证实，反复肾结石的女性里约 20% 到 30% 罹患该病，但男性相对不如此。
有症状的髓质海绵肾病人报告的症状有：腰痛、血尿、肾结石。尤其是可在没有肾结石、尿路感染的情况下出现肾绞痛。因为肾绞痛剧烈，而常行肾结石检查，但又因未发现肾结石而忽视。
好在该病总体预后良好，主要治疗是预防肾结石、对症处理。
慢性肾脏病不止是带来尿毒症，更重要的是跟心血管疾病发病率、预期寿命有紧密联系。
针对女性易患肾脏病行规范治疗，才能真正做到关爱女性。
发表于 2020-6-4 10:11:09
