原发性血小板减少性紫癜西医治疗

湖南医声

	原发性血小板减少性紫癜（ITP）为自身免疫性疾病，尚无特效的根治方法，故目前治疗的目的是使血小板数目恢复到安全阀门值之上，减低死亡率。   1、成分输血：一般仅用于原发性血小板减少性紫癜急救治疗或切脾术前准备或难治性ITP。   ⑴ 静脉用丙种球蛋白：疗效佳，但价格高。机理：①抑制血小板抗体产生;②封闭单核-巨噬细胞Fc受体;③保护血小板免被抗体覆盖和致敏;④清除病毒感染灶。用法：每公斤体重0.4g，连用5天，或在血小板减少时周期性给予每公斤体重0.5g。   ⑵ 血浆置换术：能去除血浆中大量血小板抗体，使病情近期缓解。用法：每次用新鲜血浆1000-3000ml，至少连用2次-3次。缺点是费用高，且反复使用易产生同种免疫抗体。   ⑶ 浓缩血小板：一般不宜使用，因ITP输血小板大部分被破坏，疗效差而成本高。仅用于救急止血或切脾术前。   2、肾上腺皮质激素：皮质激素可以抑制抗体生成，抑制抗原抗体反应，抑制单核巨噬细胞趋化及吞噬作用，以防止血小板在脾窦阻留，从而减少血小板破坏;还能降低毛细血管脆性，减轻出血;并能刺激骨髓造血。对于初治原发性血小板减少性紫癜，一般均主张使用激素，且剂量宜大，疗程宜短。常用剂量为每天每公斤体重1mg-2mg，3-4周后不管有否疗效，均宜递减至逐渐停药。一般减量方法是，达到缓解后每周递减5mg，直至每天20mg以下，使血小板维持在50×109/L以上，维持治疗一般不超过6个月，以免发生副作用。治疗6周未达缓解，考虑为皮质激素治疗失败。不能为使血小板恢复正常而长期大量使用皮质激素。   3、达那唑(Danazol)：是一种合成雄性激素，男性化副作用少。可能通过抑制T细胞，使抗体产生减少而提高血小板数。剂量：每次0.2g，每日3次，连服6个月后减量至停药。复发者，再服有效。目前有取代皮质激素成为原发性血小板减少性紫癜首选之势。亦可与皮质激素联用。   4、他莫昔芬：可竞争抑制雌激素与T细胞结合而升高血小板。每次10mg，每日3次，口服。见效慢，宜连续用药3个月以上，待血小板复常后2个月再停药。   5、脾切除或脾动脉栓塞术：脾切除是治疗慢性原发性血小板减少性紫癜的有效方法。术中即可有血小板回升，术后24小时可明显上升，1-2周达高峰，维持正常水平2个月以上为有效。近期完全缓解率可达70%-80%;但复发率达30-50%，可能与存在副脾或肝脏参与血小板破坏有关。脾动脉栓塞术近年较流行，创伤较少但疗效较差。切脾适应症：①经内科治疗积极治疗半年以上无效者;②皮质激素治疗无效，或需30mg/d以上才能止血者;③激素禁忌症者;④有颅内出血倾向经内科积极治疗无效者;⑤妊娠6个月内严重出血者。禁忌症：①年龄在2岁以下者;②有心脏病及其他并发症者;③首次发病的早期病例;④妊娠晚期;⑤急性爆发型患者。   6、免疫抑制剂：为三线药物，毒副作用较大。免疫抑制剂适应症：①激素或切脾无效者;②伴有脾功能亢进而又不能切脾者。可用长春新碱每周1mg-2mg，连用4周，1-2周内血小板回升，但停药后血小板多不能维持;或用环磷酰胺每日每公斤体重1.5mg-3mg，分3次口服，或每平方米体表面积0.3g-0.6g，静脉注射，每3周1次;或硫唑嘌呤每天每公斤体重1mg-3mg，口服，常须4周以上才见效;或环胞素A，每日每公斤体重10mg，分两次服，缺点是昂贵。   7、造血干细胞移植，对于各种常规治疗无效果并伴有血小板严重减少致出血症状显著的原发性血小板减少性紫癜患者，可考虑造血干细胞移植，但目前多数患者效果不佳。

牛莉zhuli

	感谢分享有价值的病患信息！

王迅wangxun

	http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-18417-1-1.html 新病友看看澄爸写的血小板减少症（itp）经验。

江涛jiangtao

	有的人可能会说我做了骨穿确诊是ITP，那么你错了，单独一个骨穿并不能确诊，还差很多的检查。   太多人只单独做了骨穿，上面写着itp骨髓象，血小板减少性紫癜，就以为确诊了~

徐千雅xuqianya

	对于itp来讲，最怕的是有出血，毫不夸张的说，不出血，人体不需要血小板!!!

刘晓洁liuxiaoj

	多学习啊，慢性病靠自己懂病才能少走弯路。

潘虹panhong

	经常说，这个病三分治 ，七分养，中药属于就属于调养，身体养好了，感冒感染也少了，对于这个疾病是不是有一定的帮助，特别是一感冒感染就掉板的。再加上平时的饮食调理，充足睡眠，适量运动，这些辅助方面的做好，剩下的就只能交给时间了。