骨髓增生异常综合征(MDS)归属于中医的“虚劳”、“急痨”、“血证”、“内伤发热”、“伏气温病”等范畴，认为其病因病机为先天禀赋不足，后天失养，情志失调，饮食不节，致脾肾两虚，生血之源枯竭，或外感六淫之邪，或因邪毒所伤，入里化热，灼伤血络，耗伤津液，致气阴两虚，瘀血内阻，而变症百出。
根据WHO对MDS的危险分级，结合其发病特点及临床分型，对MDS进行分型分期治疗，临床取得一定疗效。临床治疗中发现，MDS低危期多见于脾肾亏虚致阴虚损阳，精血不化患者;中危期多见于气阴亏虚日久致肝肾亏虚，热毒内伏患者;高危期多见于气阴亏虚日久致瘀毒内结患者。
那么，针对不同时期的MDS患者，何时介入中医药治疗更合理?
低危期：
此期多为RA、RCMD、RAS等低危型，包括部分中危-I型MDS患者。染色体检查多无明显染色体变化或为良好型染色体，原始细胞5%，甚者外周血可见各型幼稚细胞。除气阴两虚症状外，尚可见鼻衄，刷牙时出血等，舌淡红，苔薄腻，脉弦。临床辩证属气阴不足，热毒内伏引动肝火。
中医病机多以毒瘀为主，正气虚弱，气阴虚损，邪热内伏，侵入骨髓，久则消耗人体精血，导致机体精亏血少，脏腑虚损;热毒之邪自骨髓向外蒸发，浸淫诸脏，往往引动肝中伏火，内犯营血，损伤络脉见出血。
此期多为虚实夹杂之证，所谓“邪气盛则实，精气夺则虚”，是MDS疾病过程中的重要转机时期，治拟健脾滋肾、清肝解毒、泄热止血，药用太子参、炒白术、生白芍、大生地、茜草根、丹皮、卷柏、槐花、白茅根、炙甘草、茯苓、陈皮、水牛角、旱莲草、仙鹤草、藕节炭等。
中危期：
患者常较快向后发展，虚证虽重，单用益气养阴往往疗效欠佳，所以不应遗漏清热解毒抗癌药物，多用青黛、蚤休、白花蛇舌草、虎杖等，或加用六神丸、牛黄解毒片等。出血不明显者，则可加用些活血化瘀药物，如丹参、红花、三棱、莪术等，临床使用小剂量并无加重出血之忧。
针对此期患者病情药用重剂以期解毒复髓，而益气养阴的药物又能提高机体自身免疫功能，活血化瘀药具有调节免疫功能的作用，能改善免疫功能紊乱状态，增加红系祖细胞对红细胞生成素的敏感性，使红细胞增殖分化，辨证施治冀以扶正固本，增强机体自身抗肿瘤活力，杀伤肿瘤细胞，并改善贫血，使疾病得到缓解，转入低危期。
高危期：
此期患者多见于复发及难治性MDS。高危期MDS多有明确白血病的基本表征，此期患者在不同部位进行骨穿，或短期内再次复查骨穿，往往就符合白血病诊断标准。
单纯中医药施治难以在短期内清除邪毒，缓解病情，故以中西医结合治疗为主，以期延长患者生存期。患者以气阴亏虚日久致瘀毒内结多见，而化疗后气阴虚损症状加重，多合并肝火伏热，故临床施治以益气养阴、扶正祛邪为主，兼清肝木之火，药用太子参、茯苓、白术、白芍、天冬、生地、黄柏、北沙参、麦冬、当归、枸杞、陈皮、蒲公英、白花蛇舌草、虎杖、生麦芽等加减。
病情稳定后可加强健脾滋肾，兼清肝泄热，药可改用生黄芪、太子参、炒白术、制半夏、当归、炒杜仲、怀牛膝、杞子、白花蛇舌草、陈皮、生炙甘草、虎杖、茜草根、鸡血藤、菟丝子、生白芍、补骨脂、蒲公英、炒黄柏等加减。
此期患者病情较重，虚损与邪毒并重，预后较差，应用中西医结合治疗，在杀灭恶性克隆恢复正常造血功能的同时，仍不忘调护脏腑、扶养气血、清除余邪，以期巩固疗效，获得长期缓解。
发表于 2020-6-17 16:32:15
