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加用中药治疗MDS,你有什么好的建议?

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ITP病家园-大神

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发表于 2020-6-17 16:32:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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骨髓增生异常综合征(mds)归属于中医的“虚劳”、“急痨”、“血证”、“内伤发热”、“伏气温病”等范畴,认为其病因病机为先天禀赋不足,后天失养,情志失调,饮食不节,致脾肾两虚,生血之源枯竭,或外感六淫之邪,或因邪毒所伤,入里化热,灼伤血络,耗伤津液,致气阴两虚,瘀血内阻,而变症百出。
  根据WHO对MDS的危险分级,结合其发病特点及临床分型,对MDS进行分型分期治疗,临床取得一定疗效。临床治疗中发现,MDS低危期多见于脾肾亏虚致阴虚损阳,精血不化患者;中危期多见于气阴亏虚日久致肝肾亏虚,热毒内伏患者;高危期多见于气阴亏虚日久致瘀毒内结患者。
  那么,针对不同时期的MDS患者,何时介入中医药治疗更合理?
  低危期:
  此期多为RA、RCMD、RAS等低危型,包括部分中危-I型MDS患者。染色体检查多无明显染色体变化或为良好型染色体,原始细胞5%,甚者外周血可见各型幼稚细胞。除气阴两虚症状外,尚可见鼻衄,刷牙时出血等,舌淡红,苔薄腻,脉弦。临床辩证属气阴不足,热毒内伏引动肝火。
  中医病机多以毒瘀为主,正气虚弱,气阴虚损,邪热内伏,侵入骨髓,久则消耗人体精血,导致机体精亏血少,脏腑虚损;热毒之邪自骨髓向外蒸发,浸淫诸脏,往往引动肝中伏火,内犯营血,损伤络脉见出血。
  此期多为虚实夹杂之证,所谓“邪气盛则实,精气夺则虚”,是MDS疾病过程中的重要转机时期,治拟健脾滋肾、清肝解毒、泄热止血,药用太子参、炒白术、生白芍、大生地、茜草根、丹皮、卷柏、槐花、白茅根、炙甘草、茯苓、陈皮、水牛角、旱莲草、仙鹤草、藕节炭等。
  中危期:
  患者常较快向后发展,虚证虽重,单用益气养阴往往疗效欠佳,所以不应遗漏清热解毒抗癌药物,多用青黛、蚤休、白花蛇舌草、虎杖等,或加用六神丸、牛黄解毒片等。出血不明显者,则可加用些活血化瘀药物,如丹参、红花、三棱、莪术等,临床使用小剂量并无加重出血之忧。
  针对此期患者病情药用重剂以期解毒复髓,而益气养阴的药物又能提高机体自身免疫功能,活血化瘀药具有调节免疫功能的作用,能改善免疫功能紊乱状态,增加红系祖细胞对红细胞生成素的敏感性,使红细胞增殖分化,辨证施治冀以扶正固本,增强机体自身抗肿瘤活力,杀伤肿瘤细胞,并改善贫血,使疾病得到缓解,转入低危期。
  高危期:
  此期患者多见于复发及难治性MDS。高危期MDS多有明确白血病的基本表征,此期患者在不同部位进行骨穿,或短期内再次复查骨穿,往往就符合白血病诊断标准。
  单纯中医药施治难以在短期内清除邪毒,缓解病情,故以中西医结合治疗为主,以期延长患者生存期。患者以气阴亏虚日久致瘀毒内结多见,而化疗后气阴虚损症状加重,多合并肝火伏热,故临床施治以益气养阴、扶正祛邪为主,兼清肝木之火,药用太子参、茯苓、白术、白芍、天冬、生地、黄柏、北沙参、麦冬、当归、枸杞、陈皮、蒲公英、白花蛇舌草、虎杖、生麦芽等加减。
  病情稳定后可加强健脾滋肾,兼清肝泄热,药可改用生黄芪、太子参、炒白术、制半夏、当归、炒杜仲、怀牛膝、杞子、白花蛇舌草、陈皮、生炙甘草、虎杖、茜草根、鸡血藤、菟丝子、生白芍、补骨脂、蒲公英、炒黄柏等加减。
  此期患者病情较重,虚损与邪毒并重,预后较差,应用中西医结合治疗,在杀灭恶性克隆恢复正常造血功能的同时,仍不忘调护脏腑、扶养气血、清除余邪,以期巩固疗效,获得长期缓解。


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