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发表于 2020-8-20 13:45:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

如果您是ITP血小板病患者,一起在这和大家交流病情抱团取暖警惕过度治疗,一起自愈。→ITP病家园:http://www.itpxuexiaoban.cn

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【每日一星1263续集】王女士,31岁,北京人,婚后不孕多年,2017年4月开始做试管,促排取卵三次,由于多囊卵巢,取卵数量多,但质量不好,均未养囊成功。胚胎移植两次,均未着床,于2018年3月焦虑不安就诊。过去有垂体微腺瘤。化验:封闭抗体阴性,血小板聚集率增高,为94.0%,抗心磷脂抗体-IgA增高,为27.2,抗贝塔糖蛋白抗体-IgA增高,为26.2,分泌肿瘤坏死因子细胞比例增高,为46.78%,抗β2GPI结构域1抗体抗体增高,为21.25,抗内皮细胞抗体弱阳性1:20。诊断:抗磷脂综合症,垂体微腺瘤,多囊卵巢综合症。治疗:溴隐亭2.5mg/日,爱乐维 1片/日,阿司匹林75mg/d,甲泼尼龙片7.5mg/d,赛能0.2g,早晚各一次,钙尔奇D每晚1片,克赛每日6000单位到12000单位,用药2个月后又促排取卵,居然神奇的都是优质胚胎,且养囊成功,于2018.8.27移植囊胚,成功着床,孕期顺利,2019年5月10日,孕39周,剖宫产男宝一枚,体重3380g ,身高50cm,母子平安,祝贺!北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源
【每日一星1781-来自河北省燕郊中美誉美医院张慧君主任】肖女士,32岁,北京人,2次不良妊娠病史,2次均为宫外孕(1次为自怀,1次为移植)。2019年4月4日胚胎移植,因HCG增涨受限伴阴道出血就诊,患者既往眼干、口干、牙齿脱落20年,抗核抗体(+)1:320,SSA(+),RO-52(+),RF40.9IU/ml,ADP93.8%,AA73.3%,HCY13.2,TG26.9IU/ml,TPO42.8IU/ml,TNF254,叶酸基因代谢C677T>T/T,胰岛素释放试验延迟。诊断:干燥综合征+桥本+胰岛素抵抗+肿瘤坏死因子高+叶酸代谢基因突变+高同型半胱氨酸血症。治疗:美卓乐+赛能+阿司匹林+环孢素+二甲双胍+活性叶酸+硒酵母+甲钴胺+维生素B6+克赛,参芎葡萄糖、间苯三酚、丙球及脂肪乳点滴,加用欣普尼,后HCG峰值达125196mIU/ml。患者现孕13周,已度过危险期,顺利通过NT,再接再励,等待成功分娩!
【每日一星1767】张女士,27岁,吉林人,结婚3年,患系统性红斑狼疮,狼疮肾炎6年,自行怀孕3次,其中孕8周胎停1次,生化2次,焦虑就诊。化验:血清肿瘤坏死因子增高,为54.06,白介素6增高,为26.43,血小板聚集率增高,为99%,抗核抗体1:320阳性,抗贝塔糖蛋白1-IgA抗体增高,为22,尿蛋白0.9g/d,同型半胱氨酸10.86,叶酸代谢基因677位点T/T突变,血栓弹力图R值降低,为4.8,诊断:系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,抗磷脂综合症,叶酸代谢基因突变,高同型半胱氨酸血症。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+强克,现已孕18周,度过危险期,已发毕业证,再接再励,等待分娩报喜!
【每日一星1778-来自河北省生殖医院杜丽荣主任】李女士,河北衡水人,结婚7年余,2014年因双侧输卵管通而不畅行IVF助孕,鲜胚移植1次未妊娠。解冻移植4次,其中3次为孕2月余胚胎停育,1次生化妊娠。反复自然流产导致夫妇双方情绪低落,经济困难。检查发现:李女士同型半胱氨酸升高为15,血小板抗体阳性,抗核抗体阳性1:100(颗粒型),抗SSA/Ro52抗体和抗SSA/Ro60抗体阳性,APTT缩短为20.8,D二聚体升高为0.34,血小板聚集率升高为94.5%,凝血酶III升高,NK细胞升高为21.5%,B细胞为12.6%,狼疮抗凝物为1.24等。初步诊断为:1.反复自然流产2.同种免疫异常3. 抗磷脂综合征4.未分化结缔组织病。经过阿司匹林+美卓乐+羟氯喹+低分子肝素+环孢素+强克+丙球等药物治疗,成功妊娠,虽然孕18周破水,但经过免疫调节+抑制宫缩+抗感染治疗,于孕30周剖宫产分娩两男婴,未破水的男婴出生体重1840克,现已安全出院,体重2350克,祝贺祝贺!
【每日一星1779-来自河北省燕郊中美誉美医院张慧君主任】赵女士,34岁,北京人,结婚7年,既往有遗传高血压,多囊卵巢综合征,子宫肌瘤,2018年2月人受怀孕,于2018年3月胎停,当时已有胎心胎芽,查胚胎染色体正常,2019年5月囊胚移植,立即到中美医院保胎检查,结果如下:血小板聚集率偏高,为93%,25羟维生素D偏低,为28.2,标准化dRVVT比值偏高,为1.19,B细胞偏高,为25.2%,胰岛素释放试验:空腹21.4,半小时145.7,1小时189,2小时101,3小时69.2,抗ss-a52弱阳性。诊断:结缔组织病+高血压+维生素D缺乏+胰岛素抵抗+多囊卵巢综合征+子宫肌瘤。治疗:肝素+阿司匹林+辅酶Q10+美卓乐+环孢素+硝苯地平控释片+盐酸拉贝洛尔+二甲双胍+达芙通+补佳乐+港黄+赛能+钙尔奇+爱乐维+易善复+骨化三醇+绒促+黄体酮针。现在已经怀孕12+周,NT顺利通过,度过危险期。特此报喜!
【每日一星1780-来自河北燕郊中美誉美医院张慧君主任】孙女士,辽宁人,结婚4年,不良妊娠3次,均为7-9周有胎心胎芽后胎停,平素体质较差,均于7~9周胎停,异常化验:nk偏高,为32.1%,肿瘤坏死因子高,为8.04,叶酸代谢基因A66G杂合子突变,蛋白S下降41%,血小板聚集91%,25羟维生素D偏低,为15.66,因出现阴道褐色分泌物发现怀孕焦虑就诊,予阿司匹林肠溶片+低分子肝素+他达拉非+硝苯地平+地屈孕酮+补佳乐+黄体酮针+贝前列素钠片口服,孕后查子宫动脉持续增高伴胸闷心慌,子宫动脉S/D左侧8.03,右侧6.59,RI左侧0.88,右侧0.84,他达拉非改为硝酸甘油塞阴道,丹川颗粒口服,后子宫动脉逐渐降至正常,目前孕13周,已顺利通过NT,等待分娩报喜。
【每日一星1782】方女士,35岁,河北遵化人,结婚4年,想要一胎,连续不明原因胎停2次,均为自行怀孕,第一次有胎心胎芽,第10周不生长了,第2次没有胎心胎芽,于2018年11月焦虑就诊。化验:NK8.5%,白细胞15.2,血清TNF增高,为26.68,分泌TNF增高,为63.2%,抗凝血酶103%,血小板聚集率82%,抗甲状腺微粒体和球蛋白抗体均增高,分别为大于1300和104,TSH增高,为4.21,抗膜联蛋白A2增高,为58.17,抗内皮细胞抗体1:40阳性,25羟维生素D3降低,为15。子宫动脉阻力指数增高,左侧RI1.0,右侧S/D和RI分别为8.25和0.88,叶酸代谢基因677位点T/T纯合子突变。诊断:抗磷脂综合症,子宫动脉阻力高,桥本甲状腺炎,亚临床甲减,叶酸代谢纯合子突变。治疗:阿司匹林肠溶片+美卓乐+低分子肝素+羟氯喹+免疫球蛋白+吉塞欣+钙+维生素D+骨化三醇+5-甲基四氢叶酸+他达拉非+硝苯地平控释片+滋肾育胎丸+优甲乐+补佳乐。现已12周3天,再接再厉,期待毕业,等待分娩报喜。
【每日一星1783-来自湖北省中医院熊丽桂主任】袁女士,35岁,湖北恩施人,结婚十年有一大宝,后来不想要二宝怀孕几次药流导致输卵管堵塞不孕,做试管一次不着床,第二次移植着床后孕后化验:NK 偏高,为22%,血小板聚集率偏高,为74.8%,B细胞偏高,为18%,胰岛素半小时为77.26  一小时为89.07  两小时为78.51  三小时为56.52 ,子宫动脉阻力高,左边RI=0.92  右边RI=0.88  诊断:免疫凝血异常,胰岛素抵抗,子宫动脉阻力高。治疗:阿司匹林,低分子肝素,环孢素,钙片,二甲双胍。现已孕13周,顺利通过NT!再接再厉,期待成功分娩!
【每日一星1784,来自湖北省中医院熊丽桂主任】付女士,29岁,湖北武汉人,患sle8年,结婚2年,不良妊娠2次,均为自行怀孕,其中生化1次,孕8周有胎心胎芽(测HCG增长缓慢,1万出胎心,找了几个医生都不给保胎认为有胎心就没事)半月后复查胎停育,2019年5月再次自行怀孕,监测血值HCG上万后增长较慢,化验:抗ds-DNA定量高:398.9 ,25羟维生素D降低:14.67,同型高:11.5   ,AMH低:1.25 ,抗心凝脂复合物抗体高:13.19  ,胰岛素偏高,子宫动脉偏高, 诊断:SLE  ,抗磷脂综合症,胰岛素抵抗,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+辅酶Q10+钙片+强的松+赛能+达芙通+二甲+他达拉非+低分子肝素+骨化三醇+蛋白+HCG针+黄体酮针+吉利芬,现已孕13周顺利通过NT度过危险期,已发毕业证,再接再励,等待分娩
【每日一星1777-来自湖北省中医院熊丽桂主任】潘女士,31岁,湖北孝感人,结婚七年,试管两次不着床,两次生化。2019年5月移植,孕后检查,促甲状腺素增高,为8.1,肿瘤坏死因子增高,为11.4,封闭抗体阴性。诊断:免疫异常+亚临床甲减。治疗:强克+绒促+低分子肝素+强的松。现已12周,nt顺利通过!祝贺祝贺!
【每日一星1379续集】吕女士,40岁,现居北京,已生育一女,想要二胎,但连续不明原因胎停2次(均为自行怀孕),一次胎心搏动缓慢,一次无胎心胎芽,均自然流产,未做胚染化验,后2018年12月再次自行怀孕后焦虑就诊。化验:血清肿瘤坏死因子增高,为50.47,白介素6增高,为81.85,蛋白S降低,为52%,B细胞增高,为16.2%,血小板聚集率增高,为96%,抗ssa抗体强阳+++,抗组蛋白抗体弱阳+,抗ss-a52抗体弱阳+,抗增殖细胞抗体弱阳+,抗核抗体1:80斑点型,TSH3.89,子宫肌瘤孕前5.4,抗膜联蛋白增高,为49.63,AMH降低,为1.54。子宫动脉阻力S/D左右侧分别为8.5和12,RI分别为0.88和0.92。诊断:结缔组织病,抗磷脂综合症,桥本甲状腺炎,卵巢功能衰退,子宫动脉阻力增高。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+强克+瑞白+优甲乐。孕后翻倍卡,加强方案在6-8周每周一组免疫球蛋白,停强克上欣普尼,保胎成功,因为前置胎盘,2019年7月18日,孕37周整,剖宫产女宝一枚,体重2720克,宝宝非常健康,有惊无险!母女平安!祝贺祝贺!
【每日一星1792-来自河北省沧州市中西医结合医院王晓磊主任】闫女士 ,河北沧州人,32岁,结婚10年 ,2010年自然怀孕 三个月左右见红,经二医院B超检查胎停育,用药流+刮宫术后月经不调,随后几年里,个个医院跑,中药西药的吃,不见任何效果,2016年去北医三院做试管第一次试管很成功,但在11周做NT时发现胎停,觉得成功离我很遥远,心情很糟糕,并出现骶髂关节炎,焦虑不安就诊。检验:抗PS/PT-lgM增高,为34.375,叶酸代谢基因677位点为C/T突变,血小板聚集增高,为83,胰岛素水平高,维生素D降低,为19.8,蛋白S降低,为36。子宫动脉阻力右侧S/D和RI分别为6.46和0.85,诊断:抗磷脂综合征,叶酸代谢基因杂合子突变,维生素D减低,亚临床甲减,子宫动脉阻力高。治疗:他达拉非,强的松,羟氯喹,低分子肝素,骨化三醇,优甲乐,5甲基四氢叶酸。再次踏上试管之路,成功着床,通过一次次HCG的翻倍、NT、唐氏筛查和大排畸,在一次B超中发现宫颈口扩张3毫米,产科住院一直很稳定,于2019年7月8号剖宫产女孩一枚,重6斤,母女平安!祝贺祝贺!
【每日一星1796-来自河北沧州中西医结合医院王晓磊主任】刘女士,36岁,沧州人,结婚三年,输卵管积水严重,一直未怀孕,焦虑就诊,化验3次β2GP1大于40,TNF11.5,D二聚体0.85,同型半胱氨酸9.6,维生素D21.2,AMH1.94,血栓弹力图R4.4,诊为产科抗磷脂综合征,维生素D减低,免疫凝血异常,高同型半胱氨酸,卵巢功能稍差,服用强的松+钙片+阿法骨化醇+阿司匹林+达肝素+地屈孕酮+黄体酮,2018年11月成功怀孕,期间一直在根据检查调整用药,孕期一切顺利。2019年7月7日,孕36周,剖腹产一对小棉袄,体重4.2和3.8斤,母女平安!祝贺祝贺!!


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