【每日一星1263续集】王女士，31岁，北京人，婚后不孕多年，2017年4月开始做试管，促排取卵三次，由于多囊卵巢，取卵数量多，但质量不好，均未养囊成功。胚胎移植两次，均未着床，于2018年3月焦虑不安就诊。过去有垂体微腺瘤。化验：封闭抗体阴性，血小板聚集率增高，为94.0%，抗心磷脂抗体-IgA增高，为27.2，抗贝塔糖蛋白抗体-IgA增高，为26.2，分泌肿瘤坏死因子细胞比例增高，为46.78%，抗β2GPI结构域1抗体抗体增高，为21.25，抗内皮细胞抗体弱阳性1：20。诊断：抗磷脂综合症，垂体微腺瘤，多囊卵巢综合症。治疗：溴隐亭2.5mg/日，爱乐维 1片/日，阿司匹林75mg/d，甲泼尼龙片7.5mg/d，赛能0.2g，早晚各一次，钙尔奇D每晚1片，克赛每日6000单位到12000单位，用药2个月后又促排取卵，居然神奇的都是优质胚胎，且养囊成功，于2018.8.27移植囊胚，成功着床，孕期顺利，2019年5月10日，孕39周，剖宫产男宝一枚，体重3380g ，身高50cm，母子平安，祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源
【每日一星1781-来自河北省燕郊中美誉美医院张慧君主任】肖女士，32岁，北京人，2次不良妊娠病史，2次均为宫外孕（1次为自怀，1次为移植）。2019年4月4日胚胎移植，因HCG增涨受限伴阴道出血就诊，患者既往眼干、口干、牙齿脱落20年，抗核抗体（+）1:320，SSA（+），RO-52（+），RF40.9IU/ml，ADP93.8%，AA73.3%，HCY13.2，TG26.9IU/ml，TPO42.8IU/ml，TNF254，叶酸基因代谢C677T>T/T，胰岛素释放试验延迟。诊断：干燥综合征+桥本+胰岛素抵抗+肿瘤坏死因子高+叶酸代谢基因突变+高同型半胱氨酸血症。治疗：美卓乐+赛能+阿司匹林+环孢素+二甲双胍+活性叶酸+硒酵母+甲钴胺+维生素B6+克赛，参芎葡萄糖、间苯三酚、丙球及脂肪乳点滴，加用欣普尼，后HCG峰值达125196mIU/ml。患者现孕13周，已度过危险期，顺利通过NT，再接再励，等待成功分娩！
【每日一星1767】张女士，27岁，吉林人，结婚3年，患系统性红斑狼疮，狼疮肾炎6年，自行怀孕3次，其中孕8周胎停1次，生化2次，焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为54.06，白介素6增高，为26.43，血小板聚集率增高，为99%，抗核抗体1:320阳性，抗贝塔糖蛋白1-IgA抗体增高，为22，尿蛋白0.9g/d，同型半胱氨酸10.86，叶酸代谢基因677位点T/T突变，血栓弹力图R值降低，为4.8，诊断：系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，抗磷脂综合症，叶酸代谢基因突变，高同型半胱氨酸血症。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+强克，现已孕18周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！ 【每日一星1778-来自河北省生殖医院杜丽荣主任】李女士，河北衡水人，结婚7年余，2014年因双侧输卵管通而不畅行IVF助孕，鲜胚移植1次未妊娠。解冻移植4次，其中3次为孕2月余胚胎停育，1次生化妊娠。反复自然流产导致夫妇双方情绪低落，经济困难。检查发现：李女士同型半胱氨酸升高为15，血小板抗体阳性，抗核抗体阳性1:100（颗粒型），抗SSA/Ro52抗体和抗SSA/Ro60抗体阳性，APTT缩短为20.8，D二聚体升高为0.34，血小板聚集率升高为94.5%，凝血酶III升高，NK细胞升高为21.5%，B细胞为12.6%，狼疮抗凝物为1.24等。初步诊断为：1.反复自然流产2.同种免疫异常3. 抗磷脂综合征4.未分化结缔组织病。经过阿司匹林＋美卓乐＋羟氯喹＋低分子肝素＋环孢素＋强克＋丙球等药物治疗，成功妊娠，虽然孕18周破水，但经过免疫调节＋抑制宫缩＋抗感染治疗，于孕30周剖宫产分娩两男婴，未破水的男婴出生体重1840克，现已安全出院，体重2350克，祝贺祝贺！
【每日一星1779-来自河北省燕郊中美誉美医院张慧君主任】赵女士，34岁，北京人，结婚7年，既往有遗传高血压，多囊卵巢综合征，子宫肌瘤，2018年2月人受怀孕，于2018年3月胎停，当时已有胎心胎芽，查胚胎染色体正常，2019年5月囊胚移植，立即到中美医院保胎检查，结果如下:血小板聚集率偏高，为93%，25羟维生素D偏低，为28.2，标准化dRVVT比值偏高，为1.19，B细胞偏高，为25.2%，胰岛素释放试验:空腹21.4，半小时145.7，1小时189，2小时101，3小时69.2，抗ss-a52弱阳性。诊断：结缔组织病＋高血压+维生素D缺乏+胰岛素抵抗+多囊卵巢综合征+子宫肌瘤。治疗：肝素+阿司匹林+辅酶Q10+美卓乐+环孢素+硝苯地平控释片+盐酸拉贝洛尔＋二甲双胍+达芙通+补佳乐+港黄＋赛能＋钙尔奇+爱乐维+易善复+骨化三醇+绒促+黄体酮针。现在已经怀孕12+周，NT顺利通过，度过危险期。特此报喜！
【每日一星1780-来自河北燕郊中美誉美医院张慧君主任】孙女士，辽宁人，结婚4年，不良妊娠3次，均为7-9周有胎心胎芽后胎停，平素体质较差，均于7～9周胎停，异常化验：nk偏高，为32.1%，肿瘤坏死因子高，为8.04，叶酸代谢基因A66G杂合子突变，蛋白S下降41%，血小板聚集91%，25羟维生素D偏低，为15.66，因出现阴道褐色分泌物发现怀孕焦虑就诊，予阿司匹林肠溶片+低分子肝素+他达拉非+硝苯地平＋地屈孕酮+补佳乐+黄体酮针+贝前列素钠片口服，孕后查子宫动脉持续增高伴胸闷心慌，子宫动脉S/D左侧8.03,右侧6.59,RI左侧0.88,右侧0.84,他达拉非改为硝酸甘油塞阴道，丹川颗粒口服，后子宫动脉逐渐降至正常，目前孕13周，已顺利通过NT，等待分娩报喜。
【每日一星1782】方女士，35岁，河北遵化人，结婚4年，想要一胎，连续不明原因胎停2次，均为自行怀孕，第一次有胎心胎芽，第10周不生长了，第2次没有胎心胎芽，于2018年11月焦虑就诊。化验：NK8.5%，白细胞15.2，血清TNF增高，为26.68，分泌TNF增高，为63.2%，抗凝血酶103%，血小板聚集率82%，抗甲状腺微粒体和球蛋白抗体均增高，分别为大于1300和104，TSH增高，为4.21，抗膜联蛋白A2增高，为58.17，抗内皮细胞抗体1:40阳性，25羟维生素D3降低，为15。子宫动脉阻力指数增高，左侧RI1.0，右侧S/D和RI分别为8.25和0.88，叶酸代谢基因677位点T/T纯合子突变。诊断：抗磷脂综合症，子宫动脉阻力高，桥本甲状腺炎，亚临床甲减，叶酸代谢纯合子突变。治疗：阿司匹林肠溶片+美卓乐+低分子肝素+羟氯喹+免疫球蛋白+吉塞欣+钙+维生素D+骨化三醇+5-甲基四氢叶酸+他达拉非+硝苯地平控释片+滋肾育胎丸+优甲乐+补佳乐。现已12周3天，再接再厉，期待毕业，等待分娩报喜。
【每日一星1783-来自湖北省中医院熊丽桂主任】袁女士，35岁，湖北恩施人，结婚十年有一大宝，后来不想要二宝怀孕几次药流导致输卵管堵塞不孕，做试管一次不着床，第二次移植着床后孕后化验：NK 偏高，为22%，血小板聚集率偏高，为74.8%，B细胞偏高，为18%，胰岛素半小时为77.26 一小时为89.07 两小时为78.51 三小时为56.52 ，子宫动脉阻力高，左边RI=0.92 右边RI=0.88 诊断：免疫凝血异常，胰岛素抵抗，子宫动脉阻力高。治疗：阿司匹林，低分子肝素，环孢素，钙片，二甲双胍。现已孕13周，顺利通过ＮＴ！再接再厉，期待成功分娩！
【每日一星1784，来自湖北省中医院熊丽桂主任】付女士，29岁，湖北武汉人，患sle8年，结婚2年，不良妊娠2次，均为自行怀孕，其中生化1次，孕8周有胎心胎芽（测HCG增长缓慢，1万出胎心，找了几个医生都不给保胎认为有胎心就没事）半月后复查胎停育，2019年5月再次自行怀孕，监测血值HCG上万后增长较慢，化验：抗ds-DNA定量高：398.9 ，25羟维生素D降低：14.67，同型高：11.5 ，AMH低：1.25 ，抗心凝脂复合物抗体高：13.19 ，胰岛素偏高，子宫动脉偏高， 诊断：SLE ，抗磷脂综合症，胰岛素抵抗，维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+辅酶Q10+钙片+强的松+赛能+达芙通+二甲+他达拉非+低分子肝素+骨化三醇+蛋白+HCG针+黄体酮针+吉利芬，现已孕13周顺利通过NT度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩 【每日一星1777-来自湖北省中医院熊丽桂主任】潘女士，31岁，湖北孝感人，结婚七年，试管两次不着床，两次生化。2019年5月移植，孕后检查,促甲状腺素增高，为8.1，肿瘤坏死因子增高，为11.4，封闭抗体阴性。诊断：免疫异常+亚临床甲减。治疗：强克+绒促+低分子肝素+强的松。现已12周，nt顺利通过！祝贺祝贺！
【每日一星1379续集】吕女士，40岁，现居北京，已生育一女，想要二胎，但连续不明原因胎停2次（均为自行怀孕），一次胎心搏动缓慢，一次无胎心胎芽，均自然流产，未做胚染化验，后2018年12月再次自行怀孕后焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为50.47，白介素6增高，为81.85，蛋白S降低，为52%，B细胞增高，为16.2%，血小板聚集率增高，为96%，抗ssa抗体强阳+++，抗组蛋白抗体弱阳+，抗ss-a52抗体弱阳+，抗增殖细胞抗体弱阳+，抗核抗体1:80斑点型，TSH3.89，子宫肌瘤孕前5.4，抗膜联蛋白增高，为49.63，AMH降低，为1.54。子宫动脉阻力S/D左右侧分别为8.5和12，RI分别为0.88和0.92。诊断：结缔组织病，抗磷脂综合症，桥本甲状腺炎，卵巢功能衰退，子宫动脉阻力增高。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+强克+瑞白+优甲乐。孕后翻倍卡，加强方案在6-8周每周一组免疫球蛋白，停强克上欣普尼，保胎成功，因为前置胎盘，2019年7月18日，孕37周整，剖宫产女宝一枚，体重2720克，宝宝非常健康，有惊无险！母女平安！祝贺祝贺！
【每日一星1792-来自河北省沧州市中西医结合医院王晓磊主任】闫女士 ，河北沧州人，32岁，结婚10年 ，2010年自然怀孕 三个月左右见红，经二医院B超检查胎停育，用药流+刮宫术后月经不调，随后几年里，个个医院跑，中药西药的吃，不见任何效果，2016年去北医三院做试管第一次试管很成功，但在11周做NT时发现胎停，觉得成功离我很遥远，心情很糟糕，并出现骶髂关节炎，焦虑不安就诊。检验:抗PS/PT-lgM增高，为34.375，叶酸代谢基因677位点为C/T突变，血小板聚集增高，为83，胰岛素水平高，维生素D降低，为19.8,蛋白S降低，为36。子宫动脉阻力右侧S/D和RI分别为6.46和0.85，诊断：抗磷脂综合征，叶酸代谢基因杂合子突变，维生素D减低，亚临床甲减，子宫动脉阻力高。治疗：他达拉非，强的松，羟氯喹，低分子肝素，骨化三醇，优甲乐，5甲基四氢叶酸。再次踏上试管之路，成功着床，通过一次次HCG的翻倍、NT、唐氏筛查和大排畸，在一次B超中发现宫颈口扩张3毫米，产科住院一直很稳定，于2019年7月8号剖宫产女孩一枚，重6斤，母女平安！祝贺祝贺！
【每日一星1796-来自河北沧州中西医结合医院王晓磊主任】刘女士，36岁，沧州人，结婚三年，输卵管积水严重，一直未怀孕，焦虑就诊，化验3次β2GP1大于40，TNF11.5,D二聚体0.85，同型半胱氨酸9.6,维生素D21.2，AMH1.94，血栓弹力图R4.4，诊为产科抗磷脂综合征，维生素D减低，免疫凝血异常，高同型半胱氨酸，卵巢功能稍差，服用强的松+钙片+阿法骨化醇+阿司匹林+达肝素+地屈孕酮+黄体酮，2018年11月成功怀孕，期间一直在根据检查调整用药，孕期一切顺利。2019年7月7日，孕36周，剖腹产一对小棉袄，体重4.2和3.8斤，母女平安！祝贺祝贺！！
发表于 2020-8-20 13:45:09
