在实际工作中，狼疮性肾炎是治疗狼疮的关键。病友对肾炎病情和治疗常有很多疑问和困惑。但因门诊时间较紧，没有足够时间全部加以解答。笔者近期将陆续针对一些常见问答作出简要作答，让大家少一分困惑、少走一些弯路、早日康复。
1．狼疮控制良好是否可以避免出现肾炎？
答：可以避免。我们的经验是，早期发现并及时治疗的新病人、或者长时间病情稳定缓解的老病人，很少新出现肾炎。
2．狼疮患者出现肾炎症状，是先控制肾损害，还是继续治疗原发病红斑狼疮？
答：要同时兼顾。第一，优先选用既能治疗肾炎、又能控制总体狼疮病情的药物。第二，继续治疗原发病红斑狼疮，这本来就有助于控制肾损害。
3．常用哪些免疫抑制剂治疗狼疮性肾炎，是否与狼疮治疗选药及用量有所区别？
答：常用环磷酰胺、霉酚酸酯（也叫吗替麦考酚酯）、硫唑嘌呤、来氟米特等药物治疗狼疮性肾炎。“普通轻症狼疮”一般较少使用上述药物；即使选用，其用量低。
4．什么是环磷酰胺冲击疗法，狼疮肾炎患者是否都需要使用？
答：环磷酰胺冲击疗法是一种治疗重症狼疮（包括严重狼疮肾炎）的常用方法，指的是短期内较大量使用环磷酰胺（用量因人而异），好比公安局搞“严打”运动。绝不是所有狼疮肾炎患者都需要使用，只有3型、4型狼疮肾炎才需要。所以提倡安全地进行肾脏活检，根据肾脏病理改变制定方案，避免不必要的“严打”，实现“精打”。
5．如果狼疮肾炎患者需要备孕，用药有哪些注意事项？
答：记得以下原则：（1）病情充分控制之后挑选合适时机。（2）避免影响生育功能的药物，或尽量小剂量使用。（3）怀孕期合理吃药对胎儿大有好处，不要认 “凡药三分毒”的死理。（4）可选药物有羟氯喹，少量激素，硫唑嘌呤等。（4）禁用环磷酰胺、霉酚酸酯、来氟米特、甲氨蝶呤等等，很多药物都不能用。
6．评价狼疮肾炎的治疗效果需要做哪些检查，多久做一次？
答：根据病情轻重缓急、各项指标的历次变化、住址的远近、工作家庭的安排等做出人性化的安排。治疗初期密切复查，一般每月一次，以后延长检查间隔。例如外地学生病友待治疗稳定之后，每年暑假、寒假二次复诊检查。
7．如果自身抗体检查合格，尿蛋白和肌酐正常，就代表肾炎已经控制住了？
答：不能一概而论。例如自身抗体如抗双链DNA（ds-DNA）抗体可以作为肾炎的好坏的一个指标。尿蛋白的减少一般也说明病情好转，但要结合尿红细胞、尿管型等来分析。有趣的是，一些病人本来有大量蛋白尿（血里面的蛋白从尿里面拉走，所以血蛋白减少了），经过有效治疗，尿蛋白减少了（所以血蛋白也恢复升高了），这时候虽然肾炎好转，但自身抗体的指标反而会“恶化”（因为自身抗体的本质也是的蛋白质）。血肌酐是“最不靠谱”的，因为往往要等到失去一半以上的肾功能时，肌酐才会上升。所以，不能仅凭“化验”就下定论，要综合多方面来考虑。
8．免疫抑制剂药物本身会造成肾功能损害吗？
答：有的，例如环孢素A等。但临床上较为少用。值得指出的是，一些狼疮病人，因为关节痛服用一些“止痛药”，也对肾脏有一定影响。
9．生物制剂可以用于狼疮肾炎的治疗吗？
答：尽管目前其他风湿病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病已经有了生物制剂这种强有力的药物，但专门针对狼疮肾炎的生物制剂尚未上市。但有一点可以预告大家，目前国外有一个新型的生物制剂：贝林木单抗，该药已在美国上市，对肾炎有一定效果，现阶段已在国内多家主要单位开展了临床试验，相信不久的将来就可以在中国上市，造福国内患者。
发表于 2020-8-21 10:36:13
