再障和低增生行MDS的鉴别!

晚风有骨

	如题,关于再障,现在不少的文章均提及可以出现染色体的异常,而一些MDS尤其是低增生性MDS,其可以不出现病态造血.那么现在问题就来了,如何对二者鉴别?请诸位大侠发表意见.

何必太投入

	1.CAA与低增生性MDS的鉴别确实有一定困难。因为二者通常都表现为慢性进行性贫血，血象示全血细胞减少，偶有皮肤粘膜的出血点，无明显的肝脾肿大，Ret不增高甚至降低，部分病例BM增生减低，这些方面二者很相似。 2.更重要的一点是，既往认为如存在细胞遗传学异常，诊断就可能是MDS而非AA。但是现在来看未必尽然。目前发现，11%的AA患者可以检测出细胞遗传学异常，常见的有8号染色体三体、6号染色体三体，5号染色体长臂缺失、7号和13号染色体异常。 3.既往认为ALIP是MDS的典型特征，但是现在发现此现象也可出现在AA的造血恢复期。 4.鉴别应该侧重于以下几个方面： ⑴MDS还是以病态造血为特征。但是二者的区别是MDS可以有粒系和巨核系的病态造血，而AA则无。AA尽管有粒细胞和巨核细胞的减少或缺如，但是无这两系的病态造血；而红系的病态造血并不能作为二者鉴别的依据，因为AA常有比较明显的红系病态造血。 ⑵外周血或BM中出现原始细胞，则提示为MDS而非AA。 ⑶骨髓活检如发现残余造血网硬蛋白增加则提示为MDS而非AA。 总结一下，任何事情都没有绝对的，但是就这个问题来讲，病态造血和染色体异常出现的机率MDS还是要大于AA的，应该从总体来把握。