妊娠是个十分伟大的过程，它的复杂程度我想没有任何一个人类伟大的工程能够相媲美，这也就使在整个过程中可能因为很多原因出现很多问题，血液系统因为妊娠免疫及本身激素的改变，会出现一些变化，如血浆容量、红细胞、白细胞会增加, 血小板通常在正常孕期没有变化。 但妊娠期血小板介于正常低值的也不少见, 为妊娠期血小板减少症, 血小板一般不低于70×10^9/L, 它是正常妊娠的一种现象, 无出血危险, 不需作额外的检查和特殊处理。
但当血小板数值小于70×109/L时，我们就需要来详细的进行鉴别诊断了。妊娠期血小板减少的病因很多, 包括妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(ITP)、妊娠血小板减少症、重度子间前期及子间、弥漫性血管内溶血、药物诱发的血小板减少、系统性红斑狼疮等。妊娠期血小板严重减少会引起胎死宫内、产后大出血、产褥感染、新生儿颅内出血等, 如治疗不当会引起严重后果.
下面我们来了解一下妊娠常见的血小板减少疾病
1. 妊娠相关性血小板减少症 （PAT） 即妊娠期血小板减少症，因其症状温和，母婴结局相对良好又称良性血小板减少症。指妊娠前无血小板减少的病史，妊娠期首次发现血小板计数低于正常参考范围值( ＜100 ×10 9 /L)。抗血小板抗体阴性，肝肾功能及凝血功能正常。其特点为只发生于妊娠期间，多于妊娠中晚期发病，一般血小板减少的程度轻，妊娠结束后数周症状消失。轻度 PAT 通常不需特殊处理，但需要严格的随访，定期复查凝血相关指标，当发现病情变化则要进行鉴别诊断或者对严重 PAT 进行治疗[1]。
2. 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ ITP） 是一种自身免疫性疾病，属于免疫性血小板减少性紫癜，是妊娠早期血小板减少最常见的原因，常致妊娠期中重度的血小板减少。目前公认的发生机制是巨噬细胞的 Fc 受体与附着于血小板膜糖蛋白上的血小板抗体的 Fc 片段结合，继而血小板被吞噬，尤其是被脾脏所破坏，血小板的寿命缩短，故随孕周增加血小板呈进行性下降的趋势，存在着潜在出血倾向。ITP 的发生可能与雌激素有关。详细询问病史，仔细进行体格检查及完善相关辅助检查，排除其他原因引起的血小板减少更为重要。妊娠是否会使 ITP 患者的病情恶化，依然存在不同的意见[2]。
3. 系统性红斑狼疮（ sle） 是一种多系统多脏器损害并伴多种免疫学指标异常的自身免疫性疾病。SLE 好发于育龄期妇女，临床提示和实验证明，性激素与 SLE 密切相关。文献报道，SLE 妊娠妇女血小板减少的发生率为 37. 7%。血小板减少的原因复杂，普遍认为抗血小板抗体的存在是血小板减少的主要原因。抗心磷脂抗体(ACA)是引起血小板减少的又一个重要因素。此外，SLE 患者常伴有骨髓增生不良和脾功能亢进，亦可导致血小板减少。
4. 血栓性血小板减少性紫癜（ TTP） 为一罕见的微血管血栓-出血综合征，其主要特征为发热、血小板减少性紫癜、微血管性溶血性贫血、中枢神经系统和肾脏受累等，均发生于妊娠期。病理检查显示广泛的末梢动脉和毛细血管血栓，几乎累及所有脏器。实验室检查显示:血小板减少，出现红细胞碎片等血管内溶血表现。TTP 的发病原因目前尚不清楚，有报道血小板膜 GP 特异自身抗体的产生是 TTP 发病的重要环节[3]。
血小板的减少就会出现出血危险加强，那出现血小板减少的的孕妇，其分娩方式有什么特别需要注意的吗？这需要根据血小板计数来，对于血小板计数<50×10 9="" l="">50×10 9 /L 的孕妇，胎儿已成熟，无产科情况者，可考虑阴道分娩，产时尽可能缩短第二产程，给予侧切助产，以免产道裂伤。但无论是阴道分娩还是剖宫产均应在事前给予辅助止血药如氨甲环酸、立止血等静脉注射或输血准备；胎儿娩出后立即给予缩宫素，维持子宫收缩良好，确保产后出血减少的发生。
发表于 2020-10-7 18:16:12
