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[紫癜病理知识] 儿童紫癜性肾炎一定要做肾穿刺吗?

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发表于 2020-10-8 15:57:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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紫癜性肾炎是一种常见于小儿的肾脏疾病,孩子出现过敏性紫癜后不久,常常就会发生。孩子出现肉眼可见的血色尿,或者尿检时发现尿蛋白,就应考虑是不是发生紫癜性肾炎了。为了确诊紫癜性肾炎有时医生会建议做肾穿刺检查,由于肾穿刺是一种有创检查,家长常心存顾虑。
一、紫癜性肾炎患儿为何要做肾穿刺?
临床上医生可以根据患儿的临床表现(皮肤皮疹紫癜、血尿和蛋白尿等)来诊断紫癜性肾炎,并且可以根据临床分类及严重程度来制定初步的治疗方案。但是,随着肾脏病科学的发展,越来越认识到肾组织病理学诊断是帮助判断肾损伤病情的轻重、指导治疗和评估预后的最有效的方法。如现有研究表明,肾组织病理改变中,新月体少于50%者预后较好,仅5%发生尿毒症,而新月体多于50%者,约30%发生尿毒症,新月体超过75%者约60%~70%发生尿毒症。因此,对紫癜性肾炎患儿应同时进行临床分型及肾组织病理诊断,以指导治疗及评估预后。而肾穿刺是获取肾组织的唯一的、微创的、安全的方法。
二、确诊紫癜性肾炎,一定要做肾穿刺吗?
肾穿刺(肾病理检查)可以判断紫癜性肾炎的严重程度,是指导治疗以及判断疾病预后最有效的方法。
如果孩子尿蛋白较高(每公斤体重24小时尿蛋白在50mg以上),肾功能损伤较重,或是用药效果一直不好,那么,在无禁忌证的情况下,建议让孩子做肾穿刺、取得肾组织标本送肾病理检查。肾病理检查是诊断和判断紫癜性肾炎病情严重程度的“金标准”。
但是,由于肾穿刺是一种有创检查,家长常心存顾虑,或是考虑到经济问题,如果孩子的症状不是很严重,也可以先不做,医生先按经验及一般通用方案治疗。
如果近期(如1~2个月内)在其他医院做过肾穿刺,而穿刺后制定的治疗方案仍未见效,在转院就诊时,一定要带上原医院的肾病理检查报告给接诊医生参考,以便调整治疗方案,不必再做一次肾穿刺。但如果孩子在就诊时处于肾炎急剧进展加重期,有高血压、大量蛋白尿及肾功能迅速损害等症状,提示病情较原来肾穿刺时已有新的较大变化,此时,家长要接受医生的建议、考虑再做一次,以明确肾损伤是否进一步恶化。
如果孩子需要做肾穿刺,可以在就诊当天登记预约床位(一般需要等待1~3天),入院后医生会详细告知家长肾穿刺的目的、风险,同时教孩子学习俯卧呼吸、屏气等,以保证穿刺的成功率。穿刺完毕后,需要留院观察24小时,以及时发现和处理可能出现的并发症。一般在入院后第二、三天就可以进行肾穿刺了。


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