骨髓穿刺简称骨穿，但是其目的是取髓，而不是仅仅穿骨。
住院患者的骨穿检查一般在他自己的病床上进行，门诊的骨穿往往在专门的骨穿室。
在开始做骨穿前，医生会按照无菌操作要求，请家属到外面等候，以减少交叉感染的机会。另外就是防止家属干扰检查进行，这一点我深有体会，大约十年前，给一位患者做骨穿的过程中，本来非常顺利，我跟患者聊着天，家属也在旁边关心的看着，在非常轻松的气氛中，骨穿顺利进行着，没想到这位家属晕血，我刚刚抽出骨髓，家属就晕倒在地，急忙喊人过来抢救家属。
1.选择穿刺点
哪儿有骨髓，哪儿的骨髓容易抽出来，就可以选择这个部位为穿刺点。
出生后的几个月内，全身的骨骼内部都是红骨髓，都具有造血功能，所以，新生儿及小婴儿在需要抽取骨髓做检查的时候，可选择的穿刺部位还是挺多的，大多数儿科医生习惯从胸骨或者胫骨粗隆（膝关节下方，小腿骨上段前面）进行穿刺。
随着年龄增长，造血组织逐渐减少，呈向心性萎缩，四肢的管状骨（小腿的胫腓骨、大腿的股骨、胳膊的尺挠骨及肱骨）的骨髓逐渐转变成黄骨髓，暂时失去造血功能。有些患者到老年期从髂骨抽出的骨髓也是含有大量的脂肪，造血组织很少。这时，胸骨的骨髓还会保持造血功能，如果胸骨的骨髓造血组织减少，增生不良，往往就是再生障碍性贫血。
当某一部位穿刺发现骨髓增生不良，难以确定诊断的时候，可能需要多部位穿刺，以便了解全身的骨髓造血情况。可选择的部位主要有双侧的髂后上嵴、髂前上嵴、腰椎棘突、胸骨等。
2.摆好穿刺体位
穿刺时患者的体位取决于选定哪个部位为穿刺点，从髂前上嵴和胸骨穿刺时取仰卧位，如果以髂后上嵴作为穿刺点，可以采取的体位在各家医院有所不同，有的让患者俯卧，有的让患者坐在椅子上，然后趴在椅子背上。我们习惯于让患者侧卧在病床上，双腿屈曲到腹部，这样的体位会让穿刺点离皮肤更近，皮肤更紧，穿刺起来更容易。
所以，在穿刺前如果医生跟您说:“请上床，侧躺下，把腿蜷起来，解开腰带，把裤子往下褪褪！”，您可千万不要想多了。
3.消毒
无论选哪个部位做穿刺点，在穿刺前都要进行消毒后才能穿刺。
消毒的药液各家也不太统一，有的用碘伏，有的用碘酊，有的用吉尔碘，如果患者对碘或者酒精之类的过敏，需要提前告诉医生。
消毒时，医生会先戴好无菌乳胶手套，用蘸有消毒液的棉球，从穿刺点由内向外旋转均匀涂抹2-3遍，消毒的范围直径大约为15公分。
稍待片刻后，再用酒精脱碘（碘酊消毒时），纱布把多余的消毒药液擦去。
铺上无菌洞巾。
4.局部麻醉
穿刺点的麻醉是个技术活，麻醉好的话，穿刺进针时基本没有疼痛的感觉。
麻醉一般选用2%利多卡因，不用做皮试。以往曾有单位用普鲁卡因做局部麻醉，因为过敏反应发生率高，还需要做皮试，又要多挨一针，逐渐就被淘汰了。
有些医生习惯于麻醉时把针头斜刺进穿刺点的皮肤，先打起一个皮丘，然后继续进针，向不同方向刺入并注射利多卡因进行局部麻醉，我认为没有必要这样麻醉，因为骨髓穿刺不同于外科手术，骨穿针刺入过程中，可能会引起穿刺点皮肤及刺入的骨膜部位疼痛，麻醉时从穿刺点垂直刺入即可，只需重点麻醉穿刺部位的皮下及骨膜下，不仅麻醉药物需要的少，麻醉效果还非常好！
5.骨髓穿刺
麻醉药注入后，稍等约半分钟，以便达到最佳麻醉效果。
在等待麻醉药起效的这半分钟里，可以将骨穿针拿过来，取出针芯，查看一下针芯有没有断裂及裂纹，针芯有没有被堵。
检查完毕，插入针芯。左手拇食两指分开，固定穿刺点皮肤，右手握紧骨髓穿刺针，自穿刺点垂直于骨面进针，来回旋转推进，依次穿透皮肤、皮下组织、脂肪及肌肉层、骨膜、骨皮质，到达充满骨髓的松质骨，穿刺针固定，拔出针芯，用20ml的无菌注射器抽取少量骨髓液送检。
穿刺的过程要“稳、准、狠”:手要“稳”，不哆嗦，不忙乱；穿刺点要找的“准”，进的“准”，指哪儿打哪儿，不乱扎；“狠”是进针快，患者才不会感觉痛，快的环节主要有两处，一是穿刺皮肤要快，要知道，钝刀子砍人是最痛的，二是刺入骨质时，一旦骨穿针探到硬硬的骨质，一边来回旋转穿刺针，一边快速刺入。但是做胸骨穿刺需在穿刺前确定刺入的深度，穿刺时缓慢旋转刺入，且不可急躁冒进。
6.拔针
骨髓抽取完毕，插入针芯，一边来回旋转，一边拔出骨穿针。
拔出后用无菌纱布按压针孔数秒至数分钟，以防止针孔出血，然后用无菌纱布或者敷贴覆盖针孔。
如果血小板较低，可以多按压针孔几分钟，以免出血。血小板不太低的话，做完骨穿马上就可以起来活动了，但要保证做完骨穿后三天内保持穿刺部位干燥，不要把针孔弄湿了，以免发生感染。
上面的穿刺过程写的足够详细的，主要目的是辅导一下快要走上临床的医学生，学的好了可以让很多病友受益的，做起骨穿来又快还不痛，从此可以不用害怕骨穿了。
这个过程写出来有些麻烦和复杂，其实骨穿做起来挺快的，熟练的话，平均可以五分钟做一例。
在北大血研所学习期间，每个周三我被派到门诊骨穿室做骨穿，在骨穿室护士配合下，一个下午可以做三十个，再多了就做不了，因为每次只准备三十个骨穿包。
发表于 2020-10-9 11:23:58
