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脾切除术治疗难治性自身免疫性溶血性贫血地位

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发表于 2020-10-9 11:44:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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脾切除术是原发性温抗体AIHA和原发脾淋巴瘤继发AIHA二线治疗的一种选择,既往曾被作为唯一的二线方案进行推荐。
但近年来随着利妥昔单抗的出现,脾切除术的地位受到挑战。脾切除术早期的研究显示,有效率为70%左右,治愈率20%左右。约15%的AIHA患者选择脾切除术治疗。虽然随着腹腔镜技术和感染疫苗接种的应用,脾切除术患者的病死率有所降低,但是脾切除术仍然存在很多问题。首先,手术疗效无法预测;其次,手术并发症的风险虽有所减低,但仍存在;第三,术后感染的风险仍较大,一旦感染,相关病死率高达50%。研究显示,脾切除组感染发生率高达27%,而利妥昔单抗组仅为9%;第四,术后发生血栓事件的几率增加,研究显示,11%发生血栓事件, 其中11例肺栓塞,13 深静脉血栓。脾切除组血栓事件发生率为24%,而利妥昔单抗组仅为8.75%。贫血程度、肾功能状态、合并血小板减少和切脾是死亡的危险因素。我们的研究也显示,脾切除术治疗难治性AIHA有一定疗效,复发率高。
目前我们中心不推荐脾切除术作为糖皮质激素治疗无效AIHA的首选二线方案。


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