化疗引起血小板减少症如何处理出血？

梦中的碎骨

	由于健康成人的外周血血小板消耗5-7*10^9/L,用来修复人体庞大的血管内皮，从而保持血管内皮的完整性，避免血液流出血管外。血小板在外周血中的寿命仅为7-10天，而化疗药物在杀死癌细胞的同时，也会对多功能造血干细胞和原始巨核细胞无选择性地杀伤，从而导致血小板减少甚至停止。 因此如果出现出血的现象如何治疗呢？ 不同患者能够耐受的外周血中最低PIt也有明显的差异，通常为从（5-100）x10^9/L,甚至更宽的范围。对于严重的患者，血小板输注治疗在当前仍然具有不可替代性，并且在众多治疗方案中疗效最为肯定。治疗性血小板输注指排除输血禁忌症其他可能引起出血的因素后，患者出现大量血小板减少合并脑、视网膜肺、消化道等危及生命的出血时进行的血小板输注。当仅在皮肤处出现紫癜时，不能认为是危急情况，一般极少需要输注血小板。长期以来，化疗后患者预防性血小板输注的指征以患者外周血PIt 当患者合并发热（>38度）、感染、脾亢或服用影响血小板功能的药物时 ,可适当放宽输注指征，并应增加血小板输注量。另外，临床上还需要结合患者的下列情况： 1）一般状况； 2）化疗前血小板基值； 3）既往出血史； 4）放化疗治疗情况； 5）有无骨髓转移； 6）是否存在血小板功能异常等综合评价患者的出血危险性，指导血小板输注。 必须依靠患者的临床状况（如是否有明显出血倾向）来判定输血指征，这样做不仅需要医生具备丰高的临床经验，而且不可避免地使患者已经面临发生出血的风险。加之我国当前血源紧缺，血小板制品需要提前预约（提前1--2d），也给抢救出血患者的生命带来巨大风险。 随着输血新技术的应用，对减少化疗后大出血的发生率，减少患者血小板需求量，提高化疗后出血患者的抢救成功率具有重要意义。患者出血风险评估、输血指征以及输血疗效提高有待进一步研究。