 | |  |
 | 自身免疫性血小板减少性紫癜(ATTP)是一种自身免疫性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增加伴成熟受阻，以及缺乏任何原因包括外源的或继发性因素为特征，又称为特发性血小板减少性紫癜。英、美等国自身免疫性血小板减少性紫癜的年发病率为5.8～6.6/105，儿童发病率为4.0~5.3/105，我国的发病率尚不清楚，临床并不少见。本病可分为急性和慢性(病程超过6个月)两种类型，成人和儿童的治疗选择和转归不同。
自身免疫性血小板减少性紫癜 - 症状体征重点询问有无畏寒，发热，皮肤、粘膜紫癜，鼻、口腔、牙龈、胃肠道、泌尿生殖系统及颅内出血情况。女性患者应询问月经量及持续时间，其新生儿有无类似史。 体检:注意有无皮肤粘膜及眼底出血、脾脏肿大程度以及原发病征象。
自身免疫性血小板减少性紫癜 - 检查诊断
1、检验
除作血常规外，尚需查血小板计数(急性型一般低于20×109／L，慢性型多在(30～80) ×109／L之间)并注意观察血小板形态，促凝血时间，血块收缩时间，凝血酶原时间，血小板表面相关免疫球蛋白(PAIg)测定，抗人球蛋白试验，补体测定，毛细血管脆性试验，骨髓象检查。并酌情定期复查。有条件时行核素51Cr标记血小板，检测血小板的寿命及其滞留破坏场所，供脾摘除时参考。
2、诊断标准
（1）多次检验血小板计数减少。
（2）脾脏不增大或仅轻度增大。
（3）骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。
（4）具有以下各项中任何一项：①泼尼松治疗有效；②摘脾治疗有效；③PAIg增多；④PAC增多；⑤血小板寿命测定缩短。
（5）排除继发性血小板减少症。
病程6个月以内，起病急，血小板减少严重，巨核细胞趋向幼稚者属急性型，儿童多见；病程长(一般超过12个月)，起病较缓者为慢性型。
自身免疫性血小板减少性紫癜 - 治疗方案
1、按血液系统疾病护理常规护理。
2、避免外伤、感染及不必要的手术或穿刺操作等，禁酒。
3、药物治疗首选糖皮质激素，泼尼松40～60mg/d，待血小板恢复正常后，每周减量5mg并以使血小板保持正常的最小剂量作为维持量，持续2～3月。严重病例可选用地塞米松等静滴；如有条件，可合并使用大剂量免疫球蛋白静滴(0.4g/(kg·d)连续5d)。如用药后1个月内无效者，加用免疫抑制剂，可任选下列之一：①长春新碱1～2mg/d，静注或静滴，每周1次，一般注射3次无效者停用。②环磷酰胺100～150mg/d，口服或静注，一般于2～4周内血小板上升，稳定后再用药2～3个月，即可停药。③硫唑嘌呤100～150mg/d，口服，共4～6周，无效者停用，有效者可作试探性停药以探索最小维持量，按病情和副作用决定维持用药时间。
4、经多种药物治疗4~6个月，不能控制症状或仍有反复发作者，可考虑脾摘除。若作放射性核素检查显示血小板破坏场所主要为脾脏者，手术适应证更强。术前1周用糖皮质激素准备，以控制出血，手术后逐渐减量，尽早停药。急性出血期虽经适当的糖皮质激素治疗，而仍然出血严重、危及生命，特别是有可能发生颅内出血者，亦可考虑手术，但须加强术前准备。凡摘脾后又发作者，仍可考虑用糖皮质激素及免疫抑制剂。
5、疗效标准
（1）显效：血小板恢复正常，无出血症状，持续3个月以上；维持2年以上无复发者为基本治愈。
（2）良效：血小板升至50×109/L或较原水平上升30×109/L以上无或基本无出血症状，持续2个月以上。
（3）进步：血小板有所上升，出血症状改善持续2个月以上。
（4）无效：血小板计数及出血症状无改善或恶化。
6、出院标准及随访
（1）出血症状消失，一般情况好转，血小板计数、出、凝血与血块收缩时间基本正常，可以出院。
（2）出院后每1~2个月门诊复查，观察临床症状与血小板计数，调整用药剂量，为期至少1年。
自身免疫性血小板减少性紫癜 - 安全提示
1、紫癜是临床上比较常见的体征，常因血小板数量减少引起，故泛称血小板减少性紫癜。其中以免疫性血小板减少性紫癜最为常见，血栓性血小板减少性紫癜虽发病率较低，但死亡率却较高。
2、95%以上的自身免疫性血小板减少性紫癜患者血小板相关抗体明显增高，以慢性型增高更为显著。PAIgG、PAIgA、PAIgM、PAc四项指标联合检查，可使该病的诊断阳性率提高至l00%。部分血小板相关抗体属于抗血小板膜GPⅡb/IIIa或GP Ib/IX自身抗体。[1]
| |
 | |  |
发表于 2021-4-14 15:35:11
