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[其他病症] 继发性ITP,免疫性血小板减少症中的“漏网之鱼”

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继发性ITP,免疫性血小板减少症中的“漏网之鱼”!
QQ截图20211122170909.jpg

临床中血小板减少可见于多种原因,简单来说,就是血小板的产出不够,同时破坏或消耗过多,有时还有分布上的异常,导致血液中的血小板数量不足,难以发挥正常止血作用,出现紫癜等出血症状。免疫紊乱是影响血小板生成和导致其破坏的主要因素,所以免疫性血小板减少(简称ITP)最为常见。这其中,有大概80%患者找不到确切的发病原因,也就是原发性的,即pITP;还有20%属于继发性的,简称sITP,是在其他疾病基础上发生的,如风湿免疫疾病、感染相关性、药物所致等等。
国内外对原发性ITP的诊断都是采取排除的方法,也就是说没有直接、确定的诊断标准。然而严格排除和鉴别各种血小板减少的情况是十分困难的,所以不少继发性的ITP也就成了“漏网之鱼”。这类ITP对于常规治疗,一般效果欠佳,逐步发展为慢性状态,且出血风险比较高,应该加以关注!

临床中西结合辨治ITP,认为继发性的ITP除了积极治疗ITP本身外,还应兼顾原发病的诊治,主张多学科合作,使病友得到规范、有效的治疗。他认为继发性ITP病因不同,发病机制复杂,属于ITP的疑难亚型,中医病证结合,个体化施治具有优势,多年来也积累了丰富经验!随着ITP发病率的不断提升和诊疗观念的进步,有必要提高大家对于继发性ITP的认识。整理临床中医治疗继发性ITP的经验,能更好地发挥中医药在疑难ITP辨治中的优势,服务更多病友。
      继发性ITP主要包括:风湿免疫性疾病相关性ITP、感染相关性ITP、药物相关性ITP以及淋巴细胞增殖性ITP等,着重介绍免疫疾病相关的ITP和感染相关的ITP。
一、风湿免疫疾病相关性ITP

风湿免疫疾病相关的ITP是最常见的,如系统性红斑狼疮sle)、抗磷脂抗体综合征(APS)、免疫甲状腺疾病以及Evans综合征等。这类继发性ITP常见于年轻女性,除了紫癜、血小板减少外,还表现为关节肿痛、起疹子、情绪急躁等不适症状。最重要的是诊断,需在风湿科医生协助下,结合临床特征,通过风湿免疫、甲状腺功能等检查加以确诊,并在专科医生指导下规范治疗原发病,急性活动期要预防严重出血,同时辅以中医中药调理。

2. 感染相关的ITP
这类继发性ITP主要是病毒、细菌感染所致免疫功能紊乱,包括肝炎病毒、疱疹病毒、幽门螺杆菌(HP)等,最常见的就肝炎相关ITP和幽门螺杆菌相关ITP。        其中,合并乙肝或丙肝者,需在肝病科医生指导下规范抗病毒治疗。但长期使用激素,容易导致肝炎病毒大量复制,免疫抑制剂也会增加病毒感染机会。达哥针对病因,在调肝扶脾基本治疗上,配伍解毒护肝类中药,如五味子、柴胡、板蓝根、黄芩、蒲公英、生甘草等,能达到清肝解毒的效果。这样中西结合,既能治疗ITP本病,也有助于肝炎的恢复。
同样,对于合并HP感染的ITP,达哥建议消化科医生指导下规范抗HP治疗。大家都知道,HP感染越来越常见,它会引起慢性胃炎、胃溃疡等胃部疾病。在ITP患者中也有一部分会伴随HP阳性,有研究表明它是导致ITP发病机制之一,越来越受到关注。所以ITP病友如有腹胀、反酸、恶心、嗳气等胃部不适症状,需要完善C13呼气试验等检查以明确诊断,并在消化科医师指导下规范抗HP治疗。达哥认为此类情况,应在调肝扶脾治疗基础上,注重调和脾胃、清胃养阴,常用太子参、蒲公英、木香、砂仁、厚朴等药,既治疗ITP本病有有助于脾胃功能的恢复。

3、其他类型ITP
此外,淋巴细胞增殖性ITP主要见于慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等血液肿瘤,这类疾病常合并免疫力低下,在辨治ITP时达哥强调要注意补虚,健脾补肾,益气养阴。而药物导致的ITP相对少见,停药后多可逐步恢复。

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