当糖皮质激素提升不了血小板时，该怎么办？

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	对于小儿血小板减少，治疗方面会常涉及到丙种球蛋白，而对于青少年成人的一线方案则是激素为主。当面对激素无效、或是效果不好、反复的情况时，该怎么办呢 糖皮质激素提升不了血小板时，该怎么办？ ①：激素治疗血小板减少无效怎么判断？ 指正规糖皮质激素（包括常规剂量泼尼松和大剂量短程地塞米松）治疗无效。常规剂量泼尼松（1 mg·kg-1·d-1）治疗4周仍无反应，说明泼尼松治疗无效，应迅速减量至停用。地塞米松40 mg/d×4 d口服治疗，无效者可在半月后重复，仍无效则考虑糖皮质激素治疗无效。 ②：糖皮质治疗血小板减少反复是怎么情况？ 指糖皮质激素有效患者在停药或减量的过程中复发，PLT再次降到30×109/L以下。对于泼尼松治疗有效的患者，稳定后尽快减至最小维持量（≤15 mg/d），在减量过程中血小板计数不能维持的患者应考虑二线治疗。大剂量地塞米松治疗方案不需要进行糖皮质激素的减量或维持。糖皮质激素治疗有效且疗效持续半年以上的复发患者，还可以再次应用糖皮质激素治疗；如果半年以内复发，一般不再考虑糖皮质激素治疗，应选择更换治疗方案。 需要注意的是，虽然一般认为小剂量泼尼松（≤15 mg/d）维持治疗的耐受性良好，但仍不可避免长期应用带来的风险（体重增加、糖尿病、高血压、骨密度降低、青光眼、白内障以及感染等）。对于长期服用小剂量激素的患者应该注意监测不良反应，注意预防感染、补充钙剂及维生素D。小剂量糖皮质激素不能耐受的患者，也需要考虑更换治疗思路。 当激素治疗血小板减少治疗效果无效或反复时，一般临床上就会“启动”二线治疗，多涉及到促血小板生成药物，比如血小板生成素、艾曲波帕、罗米司亭等，其他包括利妥昔单抗、脾脏切除等。但结合相关二线治疗疗效局限、停药反复的治疗后果，建议尽快介入中医，帮助稳定血小板数值情况，预防降低相关风险。

袁泉yuanquan

	切忌有病乱投医。治病要科学合理，要有系统性，千万不可以跟着医疗广告走，那样很可能费力、费时、费钱却得不到疗效，甚至耽误治疗。

李木子limuzi

	防止昆虫叮咬。

王雷wanglei

	有的人可能会说我做了骨穿确诊是ITP，那么你错了，单独一个骨穿并不能确诊，还差很多的检查。   太多人只单独做了骨穿，上面写着itp骨髓象，血小板减少性紫癜，就以为确诊了~

尤勇youyong

	http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-12162-1-1.html 新病友看看刀哥写的血小板减少症（itp）经验。

王迅wangxun

	http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-17874-1-1.html 新病友看看万哥写的血小板减少症（itp）经验。

修杰楷xiujiekai

	有出血点对于出血性疾病太正常不过了。试问一下，出血性疾病人家都有出血点或者其他出血表现，就你家啥都没有。你不害怕吗？你不琢磨吗？