对于外部紫癜伴有明显肚子疼的患者，怀疑是腹型过敏性紫癜，此类型的常见表现为腹部阵发性绞痛、呕吐、便血等。并且腹痛的症状很明显，但腹部体征较轻微，仅有轻微压痛而无肌紧张或固定压痛点，在腹痛的过程中，患者可以出现消化道出血，一般比较隐匿，出血量较少，主要症状是黑便，而非血便，严重者可发生呕血。 很多患者及家属会问到：“腹型紫癜，要不要做手术”的疑问， 下文进行相关解析。
肠套叠是腹型过敏性紫癜少见但严重的并发症，与特发性肠套叠典型回结肠位置相比，过敏性紫癜肠套叠大约70%的病例为回肠套叠，30%为回结肠部，对于小肠套叠腹部彩超诊断准确率明显优于空气灌肠透视检查。其并发症有肠坏死、肠穿孔、肠系膜血管炎、胰腺炎、胆囊炎、胆囊积水、蛋白丢失性肠病及肠壁下血肿致肠梗阻等。
那么腹型紫癜患者，什么时候应该做手术？
①：腹痛的部位由原来不固定转为固定，腹痛呈现持续性发作，并且伴有明显的腹膜炎体征；
②：经过治疗之后，外部的皮肤紫癜症状逐渐消退，而腹部症状却呈进行性加重。
③：刚开始发病的时候以腹痛为首发症状，但是在数日后才出现皮肤紫癜，并且治疗以后腹部症状好转不明显。
④：在用激素治疗疾病的同时，腹部症状没有明显的缓解并且有加重趋势。
⑤：辅助检查提示阳性结果，需要引起高度重视，比如腹部立位平片发现气腹（肠穿孔）；腹部X线发现气液平面（肠梗阻）；腹部B超、CT提示肠壁广泛水肿增厚，肠腔大量积液（肠梗阻）；腹部B超、CT可见明显双管症或者靶环症、同心圆征（肠套叠）；
⑥：之前有过敏性紫癜的病史，或者已经诊断为过敏性紫癜，但腹部症状进展迅速与临床病史并不符合。
综上，可视情况介入手术干预治疗，对于伴有腹部症状的过敏性紫癜患者应密切观察病情变化，必要时进行腹部X线、腹部B超或CT检查，禁水禁食，补液支持，大多数经过抗炎抗过敏对症处理后，均能达到缓解。
发表于 2020-2-18 17:01:37
