近期碰到较多的骨髓增生异常综合征病友及家属咨询到发热、感染的问题，因为大部分都是在化疗后，骨髓抑制阶段发生这样的情况，所以对这方面需要关注的问题小总结一下，下文简解。 当MDS病人“碰上”发热，有致命的危险吗？
答案是有的，骨髓增生异常综合征发生发热的情况多跟病原体相关，而在化疗期间以及化疗后出现的发热，多跟骨髓抑制的情况有关，持续时间越长，越发严重的MDS病人越容易发生感染问题！（MDS主要死亡原因之一是感染所致）而感染早期的表现大多是以“发热”开始的。
一般来说化疗后白细胞，中性粒细胞，血小板，血红蛋白都会开始下降，（一般而言，不同MDS患者化疗后血象波动的情况是不一样的）。
骨髓抑制的时间在7-14天的是最低的，正常的会在这个时间段以内从前到后就开始慢慢的恢复，简单来说就是依靠主要的治疗，把体内坏的东西打跑了，好的细胞才有机会去正常涨起来。但在这个阶段里，会碰到一些骨髓增生异常综合征患者在化疗没有结束的情况下，细胞就会掉的一塌糊涂，严重的甚至就被迫减量以及停掉治疗，更有的MDS患者在化疗结束后的短短两三天时间细胞就变得很低很低了。
在这样的情况下，有几点需要格外注意的：
一，从血细胞开始发生骨髓抑制，这个过程随时都有可能发生致命的感染，千万不要有掉以轻心的心理，要做到心里有数。
二、主要关注的是中性粒细胞数值，大于1的病人还好，但如果是前面就持续性降低的，也需要小心。如果是中性粒细胞低于0.5左右或是更低！就需要高度注意了。
三、骨髓抑制的这个阶段，需要密切随访血细胞数值，而且不单是要看数值，还需要看变化趋势，有时间的最好是自己做个表格，记录这个阶段每一天的血细胞情况。
综上基础上，还需要关注两个问题：
一方面是没有固定的数值说法，举个例子会比较好理解一些，比如一位MDS病人在骨髓抑制，也就是血细胞下降的阶段里，第一天白细胞数值是3左右，中性粒细胞是1左右，这个时候千万不要有：数值很安全，爱干嘛就干嘛的想法！也不要有第二天不想做血细胞数值检查的想法！前一天的细胞情况无法作为今天的参考，在临床上多见前一天数值还是安全的，第二天可能就立马到危险的水平了，而中性粒从1降到零点多的也比较常见。
骨髓抑制的阶段精神是比较紧绷，不单是对于医生还是患者家属，第一天的血常规血细胞数值安全可以稍微放心，但不可懈怠随访观察，如果是第二天不做检查，万一当时的血细胞是在危险水平，但是患者也没及时加以防护措施，进而发热感染，都有可能影响生命安全。
另一方面是体温的问题，上面说了发热可能是感染导致，所以骨髓增生异常综合征病人发热首先要考虑是否感染引起，这主要是看体温，但是没有固定的标准，也不要说37.6就没有问题，受到治疗的影响，病人的体温变化非常快，半个小时就有可能从37.6上升到38.0，甚至是更高。
上文主要是强调随访观察的必要性，对于已经发生感染的治疗问题待续讲解。在针对MDS的治疗基础上，医生的医嘱，药物的给予，病人护理注意措施到位等等，都能最大化的去避免发热感染的问题。对于致命的危险，降到最低！
发表于 2020-2-21 10:29:02
