慢粒白血病吃药后复查效果不好，怎么更换治疗？

血液病研究所

	因为针对慢粒病灶位点的靶向化疗药（格列卫）面世，让越来越多的慢粒白血病患者获得了长久的带病生存，进而带来了治愈的希望。但同样还存在一部分的病人出现服药治疗效果差的情况，对此又该如何选择治疗方式？ 首先认识一下慢粒白血病，此病是属于一种获得性的造血干细胞恶性克隆性疾病，临床病症特点是持续性白细胞数值增高，病人可有头晕、高粘滞血症、脾脏肿大等表现，慢粒分为慢性期、加速期与急变期，中位的生存期一般在3-5年，慢粒白血病一旦急变，预后都非常差，90%以上的慢粒BCR/ABL融合基因（又称费城基因）及染色体呈阳性，费城基因阳性是与其他疾病相鉴别的关键。 慢粒病人吃药复检结果差，该如何更改治疗？ 确诊慢粒首选的治疗方式是酪氨酸酶抑制剂维持，推荐为伊马替尼一天药量400mg，在治疗期间应定时定期检测血液学，细胞及分子遗传学反应，其中细胞学反应一般采用FISH检测，而分子遗传学反应一般采用PCR荧光定量监测BCR-ABL转录本水平。 此病靶向药治疗反应分为最佳反应、次佳反应及治疗失败，用上述指标来评估，治疗反应次佳以及失败的患者在评价治疗依从性、患者的药物耐受性、合并用药的基础上及时行BCR-ABL激酶区突变检测，适时进行联合方案治疗或是直接更换第二代的TKI，如尼洛替尼或达沙替尼，有合适供者可考虑异基因造血干细胞移植。 对于移植的必要性，对此建议——若存在T3151激酶区突变，则二者均耐药，医生一般会建议病人移植。另外对于长期基因未转阴的病人，但自主感觉良好者建议配合中药调治，促进帮助治疗。

金巧巧jinqiao

	态度积极，乐观主动，是一切治疗的开始。

周放zhoufang

	混合型：除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。

潘虹panhong

	做检查就是为了排除别的疾病导致血小板减少，如有原因这叫继发性，也就是说有原因的，需要治疗原发病，血小板才会上升，而不是用治疗itp的那一套

张蕾zhanglei

	http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-16537-1-1.html 这一篇帖子里面，总结了，忌口，食疗，骨穿和血常规报告怎么看，以及幽门螺杆菌感染相关，抗核抗体知识，出血止血经验，等等。

金巧巧jinqiao

	免疫系统有些紊乱，注意除外其他疾病，观察血小板数目后决定是否治疗。

殷桃yintao

	http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-12162-1-1.html 新病友看看刀哥写的血小板减少症（itp）经验。