肾穿刺肾小球微小病变加了骁悉还是反复美罗华是否有效?

过敏性紫癜患者

	我家孩子生病已近3年了，肾穿刺为肾小球微小病变（32个小球里有1个硬化），进口它克莫司用2年，期间反复多次，现已停用。今年8月4号又加上了进口骁悉，激素美卓乐每次减到隔日4片或每日2.5片就会反复，且每次反复孩子除了喉咙微红其他情况都好，查血常规也正常。去年反复3次（4月，7月和9月），今年也已经反复3次了（时间和去年几乎一样）。最近这次9月10日出蛋白，激素从每日2.5加到每日5片，整整一个月才转阴。 我想问反复时间都集中在这3个月是什么原因？加了骁悉一个月还是反复了，是不是药物不起效？孩子这种情况如果用美罗华是否会有效果，或者有没有其他更好的方案？感谢您的回复，辛苦啦！ 答：需提供免疫荧光，32个小球里有1个硬化可以忽略不计，如果是IGM阳性，应归到IGM肾病，不能归到微小病变。本病例复发有加重趋势，如果IGM荧光阳性加上复发有加重的趋势要高度重视防止出现FSGS，对于这样的病人激素有效，他克有效，但在难治性肾病之列，骁悉疗效一般，不主张用，可以考虑试试美罗华，通过查T亚群CD20,如果CD20增高，用美罗华有效可以减少复发次数。