王莒生,女,原首都医科大学附属北京中医医院院长,主任医师、教授、博士生导师,享受国务院政府特殊津贴专家。曾跟师张志礼、陈美等多位国家级名老中医学习。王莒生教授擅长治疗白癜风、干燥综合征、过敏性紫癜、湿疹、痤疮等皮内科疾病。笔者有幸随侍在侧,现将其治疗过敏性紫癜的经验总结如下。 过敏性紫癜(anaphylactoid purpura)是一种超敏反应性毛细血管和细小血管炎,其特征为非血小板减少的皮肤紫癜,可伴有关节痛、腹痛和肾脏病变。多见儿童及青少年,成人亦可累及。临床表现为双下肢伸侧有针尖和黄豆大小的可触及的瘀点或瘀斑,分批出现,有时还可见于躯干和上肢。分为单纯型、关节型、腹型、肾型、混合型等。中医将本病归属于“葡萄疫”范畴,见于《外科正宗》:“葡萄疫,其患多生小儿,感受四时不正之气,郁于皮肤不散,结成大小青紫斑点,色若葡萄,发在遍体。”病在脾气亏虚,兼有血热。王莒生认为本病病位在脾、在血分,病性属虚实夹杂,以虚为主。患者多素体虚弱,脾气亏虚,兼有血热,血不循经,溢出脉络,发为斑疹。复感风邪,则发病突然,发无定处,时隐时现。 过敏性紫癜可分为两个主要证型,血热证和脾虚证。血热证主要表现为红斑鲜红,多发,可见新发皮疹,乏力,可伴有咽痛、发热、关节痛等不适。脾虚证则表现为病程日久,皮疹色暗,无明显新发,乏力气短,纳呆腹胀便溏,舌淡苔白等。
虽然将过敏性紫癜分为两型,但是她认为:在临床中对于血热证的患者,治疗上不仅要清热凉血,祛风消斑,同时一定要注意固护脾胃,健脾益气。因此,治疗上健脾益气这一思路贯穿本病治疗的始终。
常用黄芪、茯苓、山药、生炒白术等健脾益气,
白茅根、丹皮、赤芍、生地、紫草等凉血活血。
辨证为血热证时,王莒生多用炭类和收敛止血药,如大黄炭、生地炭、黄芩炭、荆芥炭、侧柏炭、藕节炭及仙鹤草等。
祛风多用辛夷、苍耳子、蝉蜕、荆芥、防风、威灵仙、地龙等药。
引经药用怀牛膝,引药下行,直达病所。
此外,她认为炭类药物性收涩,易致大便不畅,所以中病即止。在血热证期可酌情多用炭类药物,但是一旦病情好转,即应减少炭类药物的使用。比如将黄芩炭改为黄芩、荆芥炭改为荆芥、生侧柏炭改为侧柏等。
根据大便的性状选用白术,大便稀者可用炒白术,大便正常可用生白术。
若患者舌苔淡胖有齿痕,伴有湿邪,可酌情加用猪苓、茯苓、苍术、薏仁等燥湿健脾。
伴有外感发热者,常用桑白皮、黄连、黄柏、白花蛇舌草等清热解毒。
同时,王莒生善于将中药药理学结合在辨证论治的过程中。比如说,现代药理学证实辛夷、苍耳子、蝉蜕、黄芩、乌梅等药物具有抗过敏的作用,因此,在治疗过敏性紫癜的过程中常常辨证选用。
验案举隅(举例)
赵某,男,23岁,初诊日期2012年9月18日。主因“双下肢反复起疹1个月”就诊。
现病史:患者1个月前无明显诱因出现双下肢起疹,色红,反复发作,劳累后加重,无特殊不适。未予重视,近日皮疹增多,为进一步诊治遂来求诊。
刻诊:双下肢散在红色针尖大小斑点,乏力气短,无关节痛、腹痛、瘙痒等不适,纳呆,眠可,二便调,舌红苔白脉滑。尿常规示无明显异常。既往体健,无药物及食物过敏史。
中医诊断:葡萄疫,辨证属脾气亏虚,血热妄行。治疗以健脾益气,凉血止血为主。
按:本病初诊时虽为血热证表现,但王莒生在凉血止血的同时注重健脾益气。如:
初诊:加用茯苓、生白术、山药;凉血止血用白茅根、丹皮、赤芍、紫草;炭类药物如大黄炭、生地炭、黄芩炭、荆芥炭凉血止血;收敛止血用仙鹤草;祛风药用辛夷、苍耳子、蝉蜕、浮萍、防风、地龙、威灵仙,同时具有抗过敏的作用。清热除湿用龙胆草、黄柏。怀牛膝为引经药,引诸药下行。
二诊、三诊时仍有少许新发,她认为应加强益气统血之力,遂加用生黄芪30克。疾病日久,热邪耗伤阴血,应加强滋阴养血止血之力,遂加用女贞子、旱莲草、白芍、乌梅等。同时,根据现代药理学,女贞子、旱莲草、鸡血藤有提高免疫力的功能,乌梅有抗过敏的作用。白花蛇舌草、僵蚕加强祛风之功。
四诊时皮疹消退,减少炭类及收敛止血药物,酌加清热凉血之药。
除了内服中药,王莒生认为本病的养生同样重要。患病期间,应嘱患者多休息少运动,清淡少渣饮食,定期复查尿便常规。